Цинк в крови: норма, дефицит и связь с иммунитетом

Потерял вкус к еде, царапина заживает неделями, простуды участились — эти симптомы вместе или порознь нередко списывают на стресс или усталость. Но за ними может стоять дефицит цинка. Это один из самых распространённых дефицитов микроэлементов в мире, и при этом его легко пропустить: симптомы неспецифичны, а анализ крови на цинк назначают реже, чем ферритин или витамин D.

Цинк — микроэлемент с широчайшей сферой ответственности. Он входит в состав более 300 ферментов и около 1000 факторов транскрипции, влияет на синтез белка и ДНК, регулирует иммунный ответ. Связка с медью добавляет ещё один уровень сложности — о ней в разделе про взаимодействие. А если речь зашла о меди, полезно прочитать и статью про медь.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое цинк и зачем его определяют

Цинк — эссенциальный (незаменимый) микроэлемент: организм не умеет его синтезировать и целиком зависит от поступления с едой. Главные источники — красное мясо, морепродукты (особенно устрицы), бобовые, орехи, семечки, цельнозерновые продукты. Из растительной пищи усваивается хуже из-за фитатов, которые связывают цинк в кишечнике.

Что делает цинк в организме:

• Иммунитет. Цинк нужен для созревания и активности Т-лимфоцитов, NK-клеток, нейтрофилов. Дефицит прямо угнетает клеточный иммунитет — отсюда учащение инфекций.
• Заживление ран. Без достаточного цинка нарушается синтез коллагена и деление клеток, необходимых для регенерации ткани. Плохо заживающие порезы и язвы — один из классических маркеров дефицита.
• Вкус и обоняние. Цинк участвует в работе вкусовых рецепторов и обонятельных нейронов. Снижение вкусовой чувствительности (гипогевзия) или её потеря (агевзия) при дефиците цинка — хорошо изученный феномен.
• Рост и развитие. У детей цинк критичен для нормального роста, полового созревания, формирования мозга.
• Синтез белков и ДНК. Цинковые «пальцы» (zinc finger motifs) — структурные элементы сотен белков, управляющих чтением генов.
• Антиоксидантная защита. Цинк входит в состав фермента Cu/Zn-супероксиддисмутазы — одного из ключевых защитников клетки от оксидативного стресса.

Почему определяют в сыворотке крови? Большая часть цинка организма сосредоточена внутри клеток — в эритроцитах, мышцах, костях. В сыворотке всего около 0,1% от общего запаса. Поэтому сывороточный цинк — относительно поздний маркер: он снижается, когда дефицит уже выражен. Тем не менее это наиболее доступный и стандартизированный способ оценки.

Важная оговорка: значительная часть цинка в сыворотке связана с белком альбумином. При гипоальбуминемии (низкий альбумин при болезни печени, нефротическом синдроме, тяжёлом недоедании) сывороточный цинк будет ложно снижен — не за счёт настоящего дефицита, а за счёт нехватки транспортного белка. Врач учитывает это при интерпретации.

Норма цинка в крови

Ориентировочные референсные значения для взрослых (сыворотка):

Нормы существенно различаются между лабораториями и методами. Единицы могут быть указаны в мкмоль/л или мкг/дл — сверяйтесь с бланком.

Почему цинк понижен — дефицит

Дефицит цинка встречается значительно чаще, чем принято думать. По оценкам ВОЗ, субклинический дефицит распространён в популяциях с низким потреблением животного белка и высоким потреблением злаков, богатых фитатами.

Причины дефицита цинка:

Недостаточное поступление с пищей — самая частая причина. Группы риска: - Вегетарианцы и веганы (из растительной пищи цинк усваивается на 30–50% хуже). - Пожилые люди (снижение аппетита, монотонное питание). - Люди с нарушениями пищевого поведения.

Нарушение всасывания: - Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). - Синдром короткой кишки после операций. - Целиакия. - Алкоголизм (алкоголь нарушает всасывание и усиливает потери с мочой).

Повышенные потери: - Хроническая диарея (цинк теряется с жидким стулом). - Хроническая почечная недостаточность (потери с мочой). - Тяжёлые ожоги, обширные раны (огромные потери через раневой экссудат). - Повышенная потливость при физических нагрузках (умеренные потери).

Физиологически повышенная потребность: - Беременность и лактация. - Интенсивный рост у детей и подростков. - Период восстановления после тяжёлых заболеваний.

Взаимодействие с медью: избыточный приём цинка конкурирует с медью за всасывание в кишечнике (оба используют один транспортёр — металлотионеин). Длительный приём высоких доз цинка без меди — путь к дефициту меди. Подробнее — в статье про медь.

Симптомы дефицита цинка (появляются при выраженном снижении): - Снижение или потеря вкуса и/или обоняния. - Замедленное заживление ран и порезов. - Частые инфекции — ОРВИ, гнойничковые поражения кожи. - Выпадение волос (диффузное). - Сухость и шелушение кожи, акне. - Задержка роста и полового развития у детей. - Снижение аппетита, диарея. - У мужчин — снижение тестостерона и ухудшение качества спермы.

Почему цинк повышен — избыток

Повышение цинка в сыворотке встречается реже, но тоже имеет клиническое значение.

Основная причина избытка — поступление с добавками в высоких дозах. Пищевые источники редко дают избыток (исключение — устрицы в очень больших количествах).

Признаки острого избытка цинка (обычно при приёме > 100–300 мг/сутки с добавками): - Тошнота, рвота, боли в животе. - Металлический привкус во рту.

При хроническом умеренном избытке (50–100 мг/сутки в течение месяцев) главная проблема — вторичный дефицит меди: избыток цинка подавляет всасывание меди, что может приводить к анемии и неврологическим нарушениям (миелопатия). Это известная «ловушка» самолечения цинком без контроля.

Значительный избыток требует оценки врача. Бесконтрольный приём цинка в высоких дозах — не безобидная практика.

Что делать

Если цинк снижен или повышен — первый шаг это консультация с терапевтом или нутрициологом. При снижении врач уточнит причину: дефицит питания, нарушение всасывания, повышенные потери. При выраженных симптомах или соответствующем анамнезе направит к гастроэнтерологу или другому специалисту.

Лечение дефицита — это задача врача. Обычно оно включает коррекцию диеты и при необходимости приём препаратов цинка. Дозы подбираются индивидуально: слишком большие дозы опасны дефицитом меди. Сдавать цинк и медь параллельно при подозрении на дефицит — хорошая практика.

Самостоятельно начинать приём цинка в высоких дозах (> 40 мг/сутки) без обследования не рекомендуется: вы можете создать дефицит меди, решив проблему цинка.

Частые вопросы

Потеря вкуса — это точно дефицит цинка?

Снижение вкусовой чувствительности и нарушение обоняния — известный симптом дефицита цинка. Но это не единственная причина: потерю вкуса и запаха даёт ковид (постковидный синдром), болезни носа и носоглотки, неврологические состояния, некоторые лекарства. Поставить причину по симптому нельзя — нужно обследование.

Можно ли определить дефицит цинка по симптомам без анализа?

Симптомы дефицита цинка неспецифичны — они перекрываются с дефицитом железа, витамина D, B12 и другими состояниями. Анализ крови на цинк даёт объективные данные. Однако даже нормальный сывороточный цинк не исключает тканевой дефицит — врач может принять решение о терапии ex juvantibus при убедительной клинической картине.

Нужно ли одновременно сдавать цинк и медь?

Это разумно, особенно если человек принимал или планирует принимать добавки цинка. Цинк и медь конкурируют за всасывание, и длительный избыток цинка ведёт к дефициту меди. Оценить оба показателя вместе позволяет увидеть баланс и вовремя скорректировать состояние.

Цинк в моче или в крови — что информативнее?

Для клинической практики стандарт — сывороточный цинк. Суточная экскреция с мочой используется реже (в специализированных исследованиях). Ни тот ни другой не отражает внутриклеточные запасы, поэтому интерпретация всегда в контексте клинической картины.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: сывороточный цинк интерпретируется с учётом уровня альбумина. При гипоальбуминемии результат может быть ложно снижен.

Источники

1. Hambidge K. M., Krebs N. F. Zinc deficiency: a special challenge. J Nutr, 2007.
2. Prasad A. S. Zinc in human health: effect of zinc on immune cells. Mol Med, 2008.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
4. ВОЗ: Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination (методология аналогична для цинка).