Кальций в крови существует в трёх формах: связанный с белками (прежде всего с альбумином), в составе комплексов с фосфатами/цитратом и в свободном ионизированном виде. Общий кальций — сумма всех форм. Ионизированный кальций — только свободная, биологически активная фракция.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз. Интерпретацию результатов делает врач.
Главные отличия
| Параметр | Общий кальций | Ионизированный кальций |
|---|---|---|
| Что включает | Все формы: связанный с белком + комплексы + свободный | Только биологически активная, несвязанная фракция |
| Зависит от альбумина | Да — гипоальбуминемия снижает общий при нормальном ионизированном | Нет — не зависит от уровня белка |
| Первичный скрининг | Да | Нет; добавляется при показаниях |
| Когда может вводить в заблуждение | При гипоальбуминемии (онкология, тяжёлые болезни) | Нет |
| Измерение | Биохимический анализ | Анализатор на pH/газы крови или специализированный |
Когда достаточно общего кальция
Общий кальций — стандартный скрининг при оценке кальциевого обмена. При нормальном уровне альбумина он хорошо отражает общее состояние кальциевого гомеостаза.
Подробнее: Кальций — расшифровка анализа
Когда нужен ионизированный кальций
Ионизированный кальций необходим, когда уровень альбумина изменён: - Гипоальбуминемия (онкология, цирроз, сепсис, нефротический синдром) — общий кальций будет ложно снижен, тогда как ионизированный может быть нормальным - Интенсивная терапия, критически тяжёлые пациенты - Кислотно-щелочные нарушения — pH влияет на связывание кальция с белком - Послеоперационный мониторинг (хирургия паращитовидных желёз)
Поправка на альбумин
Если ионизированный кальций недоступен, используют «скорректированный кальций» по формуле с альбумином. Однако это — приблизительная расчётная величина; в критических ситуациях предпочтителен прямой ионизированный кальций.
Частые вопросы
Кальций снижен при нормальном альбумине — что это?
При нормальном альбумине снижение общего кальция, как правило, отражает реальную гипокальциемию. Причин много: дефицит витамина D, гипопаратиреоз, хроническая болезнь почек. Оценивает врач.
Зачем вместе с кальцием смотрят фосфор и PTH?
Кальций, фосфор и паратгормон (PTH) регулируют друг друга. Совместная оценка помогает установить причину нарушения кальциевого обмена — паращитовидная железа, почки или дефицит витамина D.
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу. Не занимайтесь самодиагностикой.
Источники
- Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз» — Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
- Bushinsky D.A., Monk R.D. Calcium. Lancet 1998;352:306–11.