КФК-МВ (CK-MB) — норма, повышен, инфаркт: расшифровка анализа

⚠️ Если у вас или рядом с вами прямо сейчас боль или давление в груди, одышка, боль в левой руке или челюсти, резкая слабость — немедленно звоните 103 (или 112). Не ждите результатов анализов. КФК-МВ в этой ситуации измеряет врач скорой или стационара — не вы.

---

КФК-МВ попала в ваш бланк? Скорее всего, один из двух сценариев: анализ взяли планово как часть кардиологического обследования, либо он был сдан в стационаре после болей в груди. В обоих случаях важно понимать, что именно этот показатель измеряет, почему он уходит в историю — и что врач ищет, глядя на вашу цифру.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое КФК-МВ

Начнём с общего фермента. Креатинкиназа (КФК, CK) — фермент, который управляет одной из главных энергетических реакций в мышцах: переносом фосфата между АТФ и креатином. Без этого мышечные клетки не могли бы сокращаться при пиковых нагрузках. Где есть мышцы — там есть КФК. Подробнее об общей КФК и причинах её повышения читайте в статье «КФК — расшифровка».

КФК состоит из двух субъединиц — M (Muscle) и B (Brain). Из них собираются три изофермента: - CK-MM — «мышечная» форма. Основная фракция в скелетных мышцах, составляет ~95–98% от всей КФК в крови здорового человека. - CK-BB — «мозговая» форма. Преобладает в мозге; в норме почти не попадает в кровь через гематоэнцефалический барьер. - CK-MB — «сердечная» форма. Составляет ~20–25% от КФК в миокарде и лишь ~1–5% — в скелетных мышцах.

Именно эта непропорциональность делает CK-MB относительно кардиоспецифичной: когда она повышается в крови — первым делом думают о повреждении сердечной мышцы.

Норма КФК-МВ

Референсные значения зависят от метода и лаборатории. Наиболее распространённые пороги:

Если КФК-МВ составляет более 5% от общей КФК и сама общая КФК повышена — это кардиальный паттерн, и врач анализирует его вместе с клиникой и ЭКГ. Сверяйтесь с бланком вашей лаборатории.

КФК-МВ и инфаркт: кинетика маркера

Главная ценность КФК-МВ исторически — острый инфаркт миокарда. При гибели кардиомиоцитов они выбрасывают содержимое в кровь, и CK-MB появляется в ней по характерной кривой:

Это отличает КФК-МВ от тропонина — тот остаётся повышенным до 1–2 недель после инфаркта. Именно поэтому КФК-МВ ещё сохраняет клиническую нишу: она полезна, если нужно оценить время начала инфаркта или диагностировать реинфаркт на фоне уже повышенного тропонина (тропонин всё ещё высок от первого эпизода, а КФК-МВ уже нормализовалась и снова выросла — значит, новый удар).

Почему КФК-МВ повышена

Острый инфаркт миокарда — классическая и главная причина выраженного повышения с кардиальным паттерном (КФК-МВ > 5% от общей КФК, нарастание-пик-снижение).

Нестабильная стенокардия и миокардит — воспаление сердечной мышцы (в том числе вирусное) также повышает CK-MB, часто умеренно.

Кардиохирургические операции — при любом открытом вмешательстве на сердце КФК-МВ закономерно растёт. В этом контексте для диагностики периоперационного инфаркта используют тропонин, а не КФК-МВ.

Интенсивные физические нагрузки — скелетные мышцы содержат ~1–5% CK-MB; при массивном мышечном повреждении (ультрамарафон, рабдомиолиз) доля CK-MB в крови может превысить 5%, имитируя кардиальный паттерн. В этом случае высокочувствительный тропонин остаётся нормальным — и помогает дифференцировать.

Воспалительные заболевания мышц (полимиозит, дерматомиозит) — сопровождаются повышением общей КФК и нередко CK-MB, при нормальном тропонине.

Гипотиреоз — замедление метаболизма приводит к умеренному росту мышечных ферментов, включая КФК и её фракции.

КФК-МВ против тропонина: почему мир перешёл на тропонин

Это важно понимать, чтобы не удивляться, почему врачи всё реже назначают КФК-МВ.

Тропонин (особенно высокочувствительный тропонин I или T) обладает принципиально большей кардиоспецифичностью: тропонин T и I находятся исключительно в миокарде (а не в скелетных мышцах в значимых количествах), поэтому ложноположительных результатов из-за тренировок или травм мышц — практически нет. Подробнее — в статье «Тропонин».

Кроме того, высокочувствительный тропонин появляется в крови раньше (уже через 1–3 часа от начала ишемии) и сохраняется дольше (1–2 недели), что позволяет диагностировать инфаркт даже у пациентов, обратившихся поздно.

Современные кардиологические руководства (ESC, ACC/AHA) рекомендуют высокочувствительный тропонин как маркер первого выбора при подозрении на ОКС. КФК-МВ используют как дополнительный тест — в ситуациях с реинфарктом, кардиохирургией или при недоступности тропонина.

Что делать

Повышение КФК-МВ всегда оценивается врачом в контексте клиники и ЭКГ.

• В острой ситуации (боль в груди, одышка, подозрение на инфаркт) — стационар, скорая помощь, и врачи сами назначают нужный набор маркеров. Не занимайтесь самодиагностикой по КФК-МВ при кардиальных симптомах.
• Плановое повышение (найдено в рутинном анализе, без симптомов) — терапевт или кардиолог разберутся в причине: исключат мышечное происхождение, оценят ЭКГ, при необходимости назначат тропонин и эхокардиографию.

Самому расшифровывать кардиальные маркеры и принимать решения по ним — не надо. Эта статья для понимания, что означает показатель, а не для самодиагностики инфаркта.

Частые вопросы

КФК-МВ повышена, но боли в груди не было. Что это может быть?

Умеренное повышение без кардиальных симптомов — чаще всего мышечного происхождения: интенсивная тренировка, ушиб, воспалительное заболевание мышц, гипотиреоз. Чтобы разобраться, врач сопоставит КФК-МВ с общей КФК, назначит тропонин и оценит клиническую картину. Без врача интерпретировать не стоит.

В чём разница между КФК-МВ и тропонином?

Оба маркера повреждения сердца, но тропонин точнее: он строго специфичен для кардиомиоцитов, появляется раньше и держится дольше. КФК-МВ менее специфична (скелетные мышцы тоже её содержат), нормализуется через 36–72 часа. Плюс КФК-МВ — она полезна при реинфаркте и для оценки времени начала ишемии, когда тропонин уже «задержался» от первого эпизода.

Можно ли по КФК-МВ самому понять, был ли инфаркт?

Нет. Инфаркт диагностируется совокупностью данных: симптомы, ЭКГ, кардиальные маркеры в динамике, при необходимости — эхокардиография и коронарография. КФК-МВ — лишь один пазл. Пытаться поставить или исключить инфаркт по одному числу опасно.

Почему после тренировки КФК-МВ может быть повышена?

Скелетные мышцы содержат небольшое количество изофермента CK-MB (~1–5%). При интенсивных или непривычных нагрузках, особенно при рабдомиолизе, выброс общей КФК настолько велик, что абсолютное значение CK-MB превышает порог — хотя её доля остаётся < 5% от общей. Высокочувствительный тропонин при этом нормален, что помогает врачу отличить спортивное повышение от кардиального.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

При любых симптомах, которые могут указывать на острый сердечный приступ (боль в груди, одышка, боль в руке, потеря сознания), — незамедлительно звоните 103 или 112.

Источники

1. Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J. 2019.
2. Apple F. S. Creatine kinase isoforms and myoglobin. Early detection of acute MI. Clin Chem. 1999.
3. Reichlin T. et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive troponin assays. N Engl J Med. 2009.
4. Референсные значения — бланк лаборатории; метод и границы различаются.