Лейкоциты в моче (лейкоцитурия): норма и причины повышения

«Лейкоциты в моче» — строчка, которая одних пугает, других удивляет: откуда иммунные клетки в моче вообще берутся? Ответ простой: в норме их там единицы, и это нормально — почки и мочевыводящие пути постоянно «мониторятся» иммунной системой. Но когда лейкоцитов становится значимо больше нормы, это сигнал воспаления — где именно и какого происхождения, и предстоит разобраться врачу.

Важная оговорка сразу: повышенные лейкоциты в моче — это не диагноз, это повод для обследования. Иногда это банальный цистит, иногда — загрязнение пробы при сборе, а иногда — признак состояния, которое вообще не связано с инфекцией. Полный контекст показателей мочи — в статье «Общий анализ мочи».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое лейкоциты в моче

Лейкоциты — белые клетки крови, главное оружие иммунной системы. Когда в организм проникает инфекция или возникает воспаление, лейкоциты устремляются в очаг поражения. В мочевыводящих путях они выполняют ту же роль: при воспалении стенки мочевого пузыря, уретры, мочеточников или ткани почки лейкоциты мигрируют в просвет и оказываются в моче.

В норме слизистая мочевыводящих путей содержит небольшое количество лейкоцитов — своего рода постоянный «патруль». Именно поэтому единичные лейкоциты в моче — это не отклонение, а физиологическая норма.

Анализ может использовать два метода подсчёта: традиционный — микроскопия осадка (результат в клетках в поле зрения, п/з), и автоматизированный — поточная цитометрия (результат в клетках на мкл или мл). Нормы при этих методах разные, поэтому важно смотреть на бланк конкретной лаборатории, а не сравнивать цифры из разных лаборатории напрямую.

Норма лейкоцитов в моче

Ориентировочные референсные значения. Единицы измерения и нормы различаются в зависимости от лаборатории и метода — сверяйтесь с бланком.

У детей до 2 лет нормы могут быть несколько шире; у женщин в норме допускается чуть больше лейкоцитов, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей (более короткая уретра, близость к анальной области).

Почему лейкоциты в моче повышены

Начнём с причины, о которой часто забывают, — артефакта сбора. Затем перейдём к реальным воспалительным состояниям.

Погрешность при сборе анализа

Это самая частая «ложная» причина лейкоцитурии, особенно у женщин. Если моча собрана без предварительного туалета наружных половых органов, лейкоциты из влагалищного секрета попадают в пробу и «поднимают» показатель. У мужчин аналогичная ситуация — при воспалении крайней плоти или уретрита с выделениями. Прежде чем ставить диагноз, врач нередко просит пересдать анализ с соблюдением техники сбора.

Инфекционные причины (самые частые)

• Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще всего бактериального происхождения. Классически: учащённое болезненное мочеиспускание, жжение, иногда кровь в моче. Лейкоциты — значительно повышены, нередко покрывают всё поле зрения. У женщин встречается несравнимо чаще, чем у мужчин.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, в том числе инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококки). Лейкоцитурия может быть умеренной; важно исключить ИППП.
• Пиелонефрит — воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы. Лейкоцитурия сочетается с бактериурией, болью в поясничной области, подъёмом температуры, интоксикацией. Требует антибактериальной терапии.
• Простатит у мужчин — воспаление предстательной железы; лейкоциты попадают в мочу из протоков простаты.

Неинфекционные причины

Лейкоцитурия без бактерий в посеве мочи — явление, которое врачи называют стерильной пиурией. Это важная группа, и она нередко остаётся недообследованной.

• Мочекаменная болезнь — камень в мочеточнике или лоханке раздражает слизистую и вызывает «стерильную» воспалительную реакцию даже без инфекции.
• Аутоиммунный интерстициальный нефрит — поражение почечной ткани иммунной природы, иногда лекарственного происхождения (реакция на НПВП, некоторые антибиотики, диуретики). Бактерий нет, лейкоциты есть.
• Туберкулёз мочевыводящих путей — редкая, но коварная причина: лейкоцитурия стойкая, посев на обычную флору отрицательный. Требует специального посева на микобактерии.
• Опухоли мочевого пузыря — особенно при переходноклеточной карциноме.
• Системные аутоиммунные заболевания (волчаночный нефрит и др.) — поражение клубочков сопровождается лейкоцитурией.
• Химическое раздражение — некоторые препараты (циклофосфамид) вызывают геморрагический цистит; длительная катетеризация мочевого пузыря — неинфекционное воспаление.

Лейкоциты в моче у детей

У детей до 1 года повышенные лейкоциты в моче — нередкая находка и требует особого внимания: инфекции мочевыводящих путей в раннем детстве протекают без типичных «взрослых» симптомов (без жжения, без жалоб на мочеиспускание), но могут приводить к рубцеванию почечной ткани при повторных эпизодах. Любая лейкоцитурия у младенца — повод обратиться к педиатру в тот же день.

У детей постарше важно учитывать качество сбора: у девочек загрязнение пробы встречается очень часто.

Лейкоциты в моче при беременности

Беременность снижает иммунную защиту мочевыводящих путей и увеличивает риск инфекций, в том числе бессимптомной бактериурии — состояния, при котором бактерии в моче есть, но симптомов нет. Именно поэтому беременным проводят регулярные анализы мочи: своевременно выявленная и пролеченная инфекция МВП снижает риск пиелонефрита и преждевременных родов.

Умеренная лейкоцитурия при беременности без симптомов — повод для посева мочи, не для самолечения.

Почему лейкоциты в моче снижены

Единичные лейкоциты в поле зрения — это физиологическая норма. Снижение ниже обычного уровня клинически незначимо.

Что делать при повышенных лейкоцитах в моче

1. Первый шаг — оценить качество сбора. Если анализ собран без соблюдения гигиены, пересдайте с туалетом наружных половых органов, среднюю порцию.
2. Если лейкоциты повышены в корректно собранном анализе — обратитесь к терапевту или урологу. При симптомах (боль, жжение, температура) — без промедления.
3. Врач обычно назначит посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ крови, при необходимости — УЗИ почек и мочевого пузыря.
4. При стерильной пиурии (лейкоциты есть, бактерий нет) — расширенное обследование: исключение туберкулёза, МКБ, аутоиммунных причин.
5. Мужчинам при первом эпизоде лейкоцитурии — анализы на ИППП (хламидии, гонококки), консультация уролога.

Самостоятельно принимать антибиотики «на цистит» без посева — плохая идея: неверно подобранный препарат создаёт устойчивость, а причина может быть не бактериальной.

Частые вопросы

Лейкоциты в моче без симптомов — надо лечить?

Зависит от ситуации. У здоровых небеременных женщин бессимптомная бактериурия (и сопутствующая лейкоцитурия) обычно не требует лечения антибиотиками — риски от терапии превышают пользу. Но при беременности, перед плановыми урологическими операциями и у пациентов с иммунодефицитом лечение обязательно. Решает врач — не сам пациент по анализу.

Лейкоциты в моче повышены, а посев отрицательный — что это значит?

Это стерильная пиурия — лейкоциты есть, но стандартный посев бактерий не выявил. Причины разнообразны: неправильно собранный материал или поздняя доставка в лабораторию (бактерии погибли), антибиотики принятые до сдачи, мочекаменная болезнь, аутоиммунный нефрит, туберкулёз МВП. Стерильная пиурия — не повод успокоиться, а повод продолжить обследование.

Нужно ли соблюдать диету перед анализом мочи на лейкоциты?

Специальная диета не нужна. Важнее — техника сбора: туалет наружных половых органов перед сбором, средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер. Женщинам рекомендуют развести половые губы во время сбора, чтобы исключить загрязнение из влагалища.

Может ли менструация влиять на лейкоциты в моче?

Да, значительно. Кровь и выделения попадают в пробу и ложно повышают и лейкоциты, и эритроциты. Анализ мочи рекомендуют сдавать не во время менструации и не сразу после её окончания — подождите 2–3 дня.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей» (диагностика, лейкоцитурия как критерий).
2. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
3. Ориентировочные нормы лейкоцитов в моче: medical-norms-reference (LOINC 5821-4).