На гинекологическом приёме один мазок — рутинная процедура с простым названием «мазок на флору» — рассказывает о состоянии вагинальной среды. Но именно вокруг него больше всего путаницы: женщины нередко думают, что «флора» проверяет ИППП, а «онкоцитология» и «флора» — синонимы. Это разные анализы с разными задачами. Разберём, что именно показывает мазок на флору и как читать его результаты.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Три разных мазка: флора, ИППП, цитология — не одно и то же
Это первое и главное, что нужно понять перед расшифровкой.
Мазок на флору (бактериоскопия, мазок на степень чистоты) — микроскопия вагинального отделяемого. Оценивает клеточный состав, баланс лактобацилл и условно-патогенных микробов, наличие ключевых клеток, лейкоцитов, дрожжей. Не выявляет возбудителей ИППП (хламидии, гонококк, трихомонада методом микроскопии в рутинном мазке ненадёжны).
ПЦР/посев на ИППП — целенаправленный поиск конкретных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и др.). Назначается отдельно при подозрении или как скрининг.
Мазок на цитологию (ПАП-тест) — оценка клеток шейки матки на атипию, скрининг рака шейки матки. Отдельная методология, не связана с флорой влагалища.
Если врач назначил «мазок на флору», он смотрит на среду влагалища, а не на ИППП и не на онкологию.
Что такое нормальная влагалищная флора
В норме влагалищная среда — это экосистема под управлением лактобацилл (палочки Дедерлейна). Они производят молочную кислоту, поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и тем самым защищают от размножения патогенов.
При микроскопии здорового мазка врач видит: - Большое количество палочковой флоры (лактобациллы); - Единичные лейкоциты (до 10–15 в поле зрения); - Умеренное или малое количество клеток плоского эпителия; - Отсутствие грибов, ключевых клеток, трихомонад.
Это I–II степень чистоты.
Степени чистоты: от I до IV — что за каждым числом
I степень — идеальная картина: флора представлена исключительно лактобациллами, единичные лейкоциты, эпителиальные клетки в норме. Встречается реже, чем принято думать — чаще у молодых небеременных женщин в середине цикла.
II степень — норма в большинстве клинических руководств: лактобациллы преобладают, есть небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, лейкоциты не превышают 10–15 в поле зрения. Жалоб нет — лечение не требуется.
III степень — нарушение баланса флоры: лактобациллы вытеснены, преобладают смешанная кокковая флора или гарднереллы. Часто соответствует бактериальному вагинозу. Возможны выделения с запахом, дискомфорт. Требует оценки врача.
IV степень — выраженный дисбиоз или воспаление: лактобациллы практически отсутствуют, много лейкоцитов (>30–50 в поле зрения), обилие смешанной флоры. Картина вагинита или кольпита. Нужны уточнение причины и лечение.
Ключевые клетки — что это и почему они важны
«Ключевые клетки» (clue cells) — это клетки плоского эпителия, плотно покрытые мелкими бактериями (чаще гарднерелла). Под микроскопом их края выглядят «смазанными», зернистыми вместо чёткого контура.
Обнаружение ключевых клеток — один из диагностических критериев бактериального вагиноза (БВ) по критериям Амсела. Для постановки диагноза БВ нужны минимум три из четырёх признаков: характерные выделения, ключевые клетки, рН >4,5, положительный аминотест. Только ключевые клетки в мазке — ещё не диагноз БВ, только составная часть картины.
Гарднерелла: почему не всегда нужно лечить
Gardnerella vaginalis — условно-патогенный микроорганизм, который в норме может присутствовать в небольшом количестве. Само по себе обнаружение гарднереллы в посеве или ПЦР не означает болезни. Имеет значение её количество, наличие ключевых клеток и клинических симптомов. Именно поэтому «гарднерелла есть» — не автоматический повод для курса антибиотиков без клинической картины.
Лейкоциты в мазке: норма и повышение
Лейкоциты в мазке отражают воспалительную реакцию.
| Количество (в поле зрения) | Интерпретация |
|---|---|
| До 10–15 | Норма |
| 15–30 | Умеренное повышение, оценивается в контексте |
| >30–50 | Выраженное воспаление (вагинит, кольпит, цервицит) |
Повышение лейкоцитов в мазке — сигнал воспаления, но не диагноз. Его причиной может быть инфекция (включая ИППП), дисгормональные состояния, механическое раздражение. Для выяснения причины нужны дополнительные исследования.
Дрожжи в мазке: кандидоз или случайная находка?
Грибы рода Candida в мазке выглядят как псевдогифы (нити) или почкующиеся клетки (бластоспоры). Обнаружение бластоспор без псевдогиф у бессимптомной женщины может быть случайной находкой. Псевдогифы + характерные творожистые выделения + зуд — картина вульвовагинального кандидоза.
Важно: кандидоз — не ИППП и не является признаком «нечистоплотности». Провоцируется антибиотиками, изменением гормонального фона, нарушением местного иммунитета.
Когда мазка на флору недостаточно
Мазок на флору не заменяет и не отвечает на вопросы: - Есть ли хламидии, гонококк, трихомонада, микоплазма, ВПЧ → нужна ПЦР/посев. - Есть ли атипичные клетки шейки матки, онкологический риск → нужен ПАП-тест (цитология). - Какая конкретная бактерия вызывает вагинит → посев с антибиотикограммой.
Если у вас нестандартные симптомы или хронический рецидив — попросите врача назначить расширенное обследование.
Подготовка к мазку: что влияет на результат
Для достоверного результата: - Не использовать вагинальные свечи, гели, спринцевания за 2–3 дня до мазка; - Не вступать в половой контакт за 1–2 дня; - Мазок берётся не в день менструации (кровь маскирует флору); - Накануне не принимать антибиотики и противогрибковые препараты.
Частые вопросы
Мазок показал «флора смешанная» — это нормально?
Смешанная флора — не диагноз. Нужно смотреть на контекст: есть ли ключевые клетки, сколько лейкоцитов, есть ли симптомы. Степень чистоты II со смешанной флорой при отсутствии жалоб часто не требует лечения.
Мазок в норме, но выделения не нравятся — что делать?
Нормальный мазок не исключает ИППП (хламидии, гонококк, микоплазму) — они не видны при обычной микроскопии. Сдайте ПЦР на ИППП по назначению врача.
При беременности мазок на флору нужен каждый триместр?
Да, это стандарт наблюдения беременных. Нарушения флоры при беременности ассоциированы с риском восходящей инфекции и преждевременных родов, поэтому выявление и лечение важны.
Лечат ли II степень чистоты?
Обычно нет. II степень при отсутствии жалоб — в пределах нормы. Лечение назначается при симптомах или перед операцией/инвазивными процедурами.
Смотри также
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Материал носит информационный характер и не является медицинским заключением или назначением. Интерпретация мазка на флору проводится гинекологом с учётом клинических симптомов. При наличии жалоб (нестандартные выделения, запах, зуд, жжение) обратитесь к специалисту. Мазок на флору не является скринингом ИППП или рака шейки матки.
Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериальный вагиноз» (2021).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Вульвовагинальный кандидоз» (2021).
- Амсел Р. и соавт. Критерии диагностики бактериального вагиноза. Am J Med, 1983.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитальных инфекций (РОДП, 2022).