Почки не просто «фильтруют» кровь — они постоянно подстраиваются, делая мочу то концентрированной, то разбавленной в зависимости от того, сколько вы выпили, как давит жара и насколько нагружены другие органы. Эта способность называется концентрационной функцией, и именно её проверяет анализ по Зимницкому. Ни ОАМ, ни Нечипоренко этого не покажут.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Зачем нужен этот анализ
Большинство анализов мочи — это мгновенный «снимок»: что было в одной порции в один момент. Зимницкий — другой: он смотрит на работу почек в динамике за целые сутки.
Конкретно это нужно, чтобы: - выявить снижение концентрационной функции (ранний признак хронического поражения почек); - оценить соотношение дневного и ночного диуреза (признак сердечной недостаточности, диабета); - контролировать лечение хронической болезни почек.
Чаще всего Зимницкий назначают нефрологи при подозрении на ХБП, хронический пиелонефрит, несахарный диабет или при длительно плохих результатах ОАМ.
Как собирать: 8 порций за сутки
Принцип прост, но выполнять нужно точно — иначе картина смажется.
В течение суток мочу собирают каждые 3 часа в 8 отдельных контейнеров с пометкой времени: - Порция 1: 6:00–9:00 - Порция 2: 9:00–12:00 - Порция 3: 12:00–15:00 - Порция 4: 15:00–18:00 - Порция 5: 18:00–21:00 - Порция 6: 21:00–24:00 - Порция 7: 24:00–3:00 - Порция 8: 3:00–6:00
Первое утреннее мочеиспускание (в 6:00) — в унитаз, это «старая» ночная моча; с 6:01 начинается сбор. Питьевой режим — обычный: не пить специально больше или меньше. Диуретики по возможности отменяются накануне (по согласованию с врачом).
Пустой контейнер (если за 3 часа мочи не было) — тоже сдаётся как пустой. Это информация.
Что измеряется: удельный вес и объём
В каждой порции лаборатория определяет два параметра: - Объём (мл) — сколько выработалось за 3 часа. - Удельный вес (SG, относительная плотность) — насколько моча «нагружена» растворёнными веществами (мочевина, соли, белки). Чем выше SG — тем концентрированнее моча.
Нормы по Зимницкому
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Суточный диурез | 1 500–2 000 мл |
| Дневной диурез (6:00–18:00) | 65–80% суточного объёма |
| Ночной диурез (18:00–6:00) | 20–35% суточного объёма |
| Максимальный SG (хотя бы в одной порции) | ≥ 1,018–1,020 |
| Разброс SG между порциями | ≥ 0,007–0,010 |
| Минимальный SG | 1,003–1,005 |
Ключевое: почки должны уметь делать мочу и концентрированной, и разбавленной — в зависимости от ситуации. Если разброс SG между порциями маленький — значит, почка утратила гибкость.
Что значат отклонения
Изостенурия — все 8 порций имеют почти одинаковый SG 1,009–1,012 (близко к плотности плазмы крови). Почка не умеет ни концентрировать, ни разбавлять мочу. Это серьёзный признак — говорит о тяжёлом функциональном нарушении (ХБП 3–5 стадии, тяжёлый хронический пиелонефрит).
Гипостенурия — весь день SG низкий (<1,012), максимума 1,018 нет. Почка «не умеет» делать концентрированную мочу. Причины: хроническая болезнь почек (ранние стадии), несахарный диабет, приём диуретиков, гипокалиемия.
Никтурия — ночной объём превышает дневной. В норме основной диурез — днём. Ночная преобладающая выработка мочи встречается при сердечной недостаточности (ночью лёжа улучшается венозный возврат, почки «разгружают» воду), при хроническом пиелонефрите, при диабете.
Полиурия — суточный диурез > 2 500 мл. Несахарный диабет, сахарный диабет (осмотический диурез из-за глюкозы), форсированный диурез.
Олигурия — суточный диурез < 500 мл. Острая почечная недостаточность, тяжёлое обезвоживание.
Один плохой Зимницкий — что дальше
Изолированный плохой результат требует контекста: как пил пациент, принимал ли диуретики, какое состояние в день сбора. Стандартная тактика при снижении максимального SG или никтурии: 1. Биохимия (мочевина, креатинин, СКФ) — оценить общую функцию почек. 2. ОАМ и Нечипоренко — воспалительные изменения. 3. УЗИ почек. 4. Консультация нефролога.
Частые вопросы
Максимальный SG 1,015 — это нормально?
Нет, нижняя граница нормы — 1,018–1,020 хотя бы в одной порции. SG 1,015 как максимум — признак сниженной концентрационной функции. Нужна дальнейшая диагностика.
Я не смогла проснуться в 3 ночи — что делать?
Если пропущена одна порция — сдайте остальные 7 и отметьте пропуск. Лаборатория и врач смогут оценить картину по имеющимся данным, хотя полнота снизится. В идеале — пересдать при возможности.
У меня SG разный в разных порциях — 1,008, 1,020, 1,015. Это нормально?
Разброс — это хорошо. Именно так работают здоровые почки: то концентрируют, то разбавляют. Плохо — когда все порции одинаковые (изостенурия).
Смотри также
- ОАМ — расшифровка общего анализа мочи
- Анализ мочи по Нечипоренко: нормы и расшифровка
- Посев мочи: расшифровка, КОЕ/мл и антибиограмма
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Интерпретацию анализа проводит нефролог или терапевт в сочетании с клиническими данными.
Источники
- Зимницкий С. С. Метод функциональной оценки почек (1921).
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ, 2021).
- Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.