QuantiFERON-TB Gold — анализ крови на туберкулёз, который за последние годы вытеснил пробу Манту как инструмент диагностики у взрослых. Главное его свойство: он не реагирует на прививку БЦЖ. Это устраняет самую частую причину ложноположительных реакций у привитых россиян. Разберём, как читать результат и когда тест действительно нужен.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз. Диагноз туберкулёза устанавливает фтизиатр.
Что измеряет QuantiFERON
Тест относится к классу IGRA (Interferon-Gamma Release Assay — тест высвобождения гамма-интерферона). Принцип: клетки крови пациента «встречают» специфические белки микобактерий туберкулёза (ESAT-6 и CFP-10). Если иммунная система уже знакома с возбудителем — Т-лимфоциты реагируют и выделяют гамма-интерферон. Этот выброс измеряется.
Принципиально: белки ESAT-6/CFP-10 отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ и в большинстве нетуберкулёзных микобактерий. Поэтому перенесённая вакцинация не вызывает положительного результата.
Как выглядит результат: три варианта
Квантиферон — качественный тест: он не даёт «цифру уровня туберкулёза», а выносит одно из трёх заключений.
| Результат | Что значит |
|---|---|
| Отрицательный (Negative) | Иммунный ответ на антигены M. tuberculosis не выявлен. Инфекция маловероятна. |
| Положительный (Positive) | Иммунная система знакома с M. tuberculosis — латентная или активная ТБ-инфекция |
| Неопределённый (Indeterminate) | Результат технически недостоверен — нужна пересдача |
Что значит положительный результат
Положительный QuantiFERON означает контакт с микобактерией туберкулёза — иммунная система её «видела». Но это само по себе не диагноз активного туберкулёза.
Дальнейшие шаги при положительном результате: 1. Консультация фтизиатра — обязательна. 2. Рентген или КТ лёгких — исключить активный процесс. 3. При отсутствии активного ТБ и наличии факторов риска — врач решает вопрос о профилактическом лечении латентной ТБ-инфекции.
Важный контекст: в России инфицированность M. tuberculosis высокая — положительный тест у взрослого без симптомов и без изменений на рентгене часто означает давний контакт, который иммунная система держит под контролем.
Неопределённый результат: что делать
«Indeterminate» — не сбой прибора, а специфическое состояние образца. Бывает при: - иммуносупрессии (ВИЧ с низким CD4, иммунодепрессанты); - технических ошибках при транспортировке пробирок (кровь должна попасть в инкубатор в течение 16–18 часов от забора); - некоторых острых инфекциях в момент забора.
Тактика: пересдать через 1–2 недели при нормализации состояния. Если результат снова неопределённый — фтизиатр решает, чем заменить (диаскинтест, иные методы).
Почему QuantiFERON не реагирует на БЦЖ
Проба Манту использует туберкулин — смесь множества антигенов микобактерий, часть из которых присутствует в вакцинном штамме. Привитый ребёнок или взрослый реагирует на Манту положительно просто потому, что его иммунная система «помнит» прививку. Отличить реакцию на вакцину от реакции на настоящую инфекцию по Манту — задача не для простой папулы.
QuantiFERON использует только два белка (ESAT-6 и CFP-10), которых нет в BCG. Привитость не создаёт ложноположительного результата. Именно поэтому QuantiFERON сегодня рекомендован как метод выбора для взрослых и детей старше 5 лет при наличии BCG-анамнеза.
QuantiFERON vs Манту vs диаскинтест
| Манту | Диаскинтест | QuantiFERON | |
|---|---|---|---|
| Метод | Внутрикожная проба | Внутрикожная проба | Анализ крови |
| Реагирует на БЦЖ | Да — частые ложно+ | Нет | Нет |
| Чувствительность | ~70–80% | ~85–90% | ~90–95% |
| Специфичность при вакцинации | Низкая | Высокая | Высокая |
| Зависит от кожной реакции | Да | Да | Нет |
| Возраст применения (РФ, скрининг) | Дети до 7 лет | Дети 8–17 лет | Взрослые, дети > 5 лет по показаниям |
Кому назначают
QuantiFERON назначают при: - подозрении на латентную или активную туберкулёзную инфекцию; - контакте с больным туберкулёзом (обследование очага); - необходимости исключить ТБ перед назначением биологической терапии (ингибиторы ФНО-α, цитокиновые блокаторы — резко увеличивают риск реактивации); - сомнительной пробе Манту или диаскинтесте; - подготовке к трансплантации органов; - ВИЧ-инфекции — для скрининга ТБ.
Не назначают в качестве массового скрининга детей — там действует программа Манту/диаскинтест в рамках ОМС. QuantiFERON — платный анализ.
Практический сценарий: проба Манту «большая» у взрослого
Человек сдал Манту при трудоустройстве, папула 18 мм — «большая». Направили к фтизиатру. Фтизиатр назначает QuantiFERON: если результат отрицательный — реакция на Манту была из-за прививки или нетуберкулёзных микобактерий, профилактическое лечение не нужно. Если положительный — исключают активный ТБ, решают вопрос о превентивной терапии.
Именно в такой ситуации QuantiFERON убирает диагностическую неопределённость.
Стоимость (ориентир, 2026, Москва)
QuantiFERON-TB Gold: 3 000–5 000 ₽ в частных лабораториях. Диаскинтест у фтизиатра — по ОМС. Отдельные случаи QuantiFERON возможны по направлению в специализированных центрах.
Частые вопросы
QuantiFERON положительный — меня изолируют?
Нет. Положительный результат — не диагноз туберкулёза и не основание для изоляции. Это сигнал для обследования у фтизиатра: рентген, анализ мокроты при симптомах. До установления диагноза никаких административных мер нет.
Можно ли сдавать QuantiFERON при ОРВИ?
Лучше подождать 1–2 недели после выздоровления. Острое воспаление может нарушить иммунный ответ и дать неопределённый результат.
У ребёнка положительный QuantiFERON — что значит?
То же самое, что у взрослого: контакт с M. tuberculosis. Ребёнка направляют к детскому фтизиатру для исключения активного процесса и решения о профилактике.
Смотри также
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Диагноз туберкулёза устанавливает врач-фтизиатр на основании комплексного обследования. Не интерпретируйте результат самостоятельно.
Источники
- WHO. Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management (2018).
- Клинические рекомендации «Туберкулёз у взрослых» (МЗ РФ, 2022).
- Pai M et al. Interferon-gamma release assays for detection of Mycobacterium tuberculosis infection. Clin Microbiol Rev (2014).
- QIAGEN. QuantiFERON-TB Gold Plus Package Insert (2023).