Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ): норма, повышены — расшифровка

Анализ крови показал «АТ-ТГ повышены» — и тут же в интернете появляется слово «аутоиммунный тиреоидит». Это пугает, хотя зачастую повышение антител к тиреоглобулину не означает болезни в том смысле, который требует лечения прямо сейчас. Разберём, что это за антитела, почему они появляются, чем отличаются от АТ-ТПО и что делать с результатом.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин (ТГ) — белок-предшественник, из которого щитовидная железа синтезирует гормоны Т3 и Т4. В норме он хранится внутри фолликулов железы и в кровь практически не попадает. Иммунная система его «не видит» — и не реагирует.

АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, anti-TG) — это аутоантитела, которые вырабатывает иммунная система против собственного тиреоглобулина. При аутоиммунном воспалении фолликулы повреждаются, ТГ оказывается в контакте с иммунными клетками, и те начинают его воспринимать как «чужеродное» — вырабатывают против него антитела. По сути АТ-ТГ — след аутоиммунного процесса, затронувшего щитовидную железу.

Важная оговорка: АТ-ТГ обнаруживают примерно у 3–10% здоровых людей — особенно у пожилых женщин — без каких-либо заболеваний щитовидной железы. Небольшое превышение референса не всегда означает болезнь.

Норма АТ-ТГ

У большинства здоровых людей антитела к тиреоглобулину либо не определяются, либо присутствуют в очень малых количествах. Пороговое значение «норма/повышение» зависит от лаборатории и метода анализа — сверяйтесь с бланком.

Конкретные числа в разных лабораториях существенно различаются. Главное — оценивать результат относительно референса той же лаборатории и в динамике.

Почему АТ-ТГ повышен

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Самая частая причина значимого повышения АТ-ТГ. Тиреоидит Хашимото — это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система постепенно разрушает её ткань. В итоге — гипотиреоз: железа перестаёт справляться с выработкой гормонов.

При тиреоидите Хашимото обычно повышены оба вида антитела к ткани железы: АТ-ТГ и АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе). Причём АТ-ТПО при этом заболевании определяются чаще и бывают выражены сильнее — именно они считаются более специфичным маркером Хашимото. Но это не значит, что АТ-ТГ неинформативен.

Важно: положительные АТ-ТГ сами по себе не устанавливают диагноз. Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» ставит эндокринолог на основании комплекса данных: УЗИ щитовидной железы (характерная эхоструктура), уровней ТТГ и свободного Т4, клинических симптомов — в сочетании с антителами.

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)

При этом гипертиреоидном аутоиммунном заболевании тоже бывают повышены АТ-ТГ — реже и в меньшей степени, чем АТ-ТПО. Более специфичным маркером болезни Грейвса являются антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ).

Другие тиреоидиты и состояния

При подостром тиреоидите (де Кервена), послеродовом тиреоидите и других воспалительных процессах в железе может происходить временное повышение АТ-ТГ — на фоне разрушения фолликулов.

Мониторинг рака щитовидной железы (вскользь)

В онкологическом контексте АТ-ТГ играет особую роль. После операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) используют тиреоглобулин как онкомаркер — он должен быть практически нулевым при полном удалении железы. Но если у пациента есть АТ-ТГ, они мешают корректно измерить тиреоглобулин — занижают его. Поэтому у таких пациентов АТ-ТГ измеряют параллельно — не как маркер воспаления, а как «помеху» при интерпретации ТГ. Это специализированный онкологический мониторинг.

АТ-ТГ и АТ-ТПО: в чём разница

Оба показателя — маркеры аутоиммунного поражения щитовидной железы, но они нацелены на разные структуры.

Именно поэтому при первичном обследовании щитовидной железы чаще назначают АТ-ТПО — он чувствительнее. АТ-ТГ добавляют при неясных результатах, при подозрении на онкологию или как часть расширенной панели.

Если повышены оба вида антител — вероятность аутоиммунной патологии выше. Если повышен только АТ-ТГ при нормальном АТ-ТПО — ситуация менее однозначна и требует особого внимания эндокринолога.

Что делать

Результат АТ-ТГ всегда обсуждается с эндокринологом. Самодиагностика здесь особенно опасна: небольшое повышение антител у здорового человека может не требовать никакого лечения, а «лечение аутоиммунного тиреоидита по интернету» нанесёт только вред.

Эндокринолог оценит ситуацию в комплексе: - уровень ТТГ и свободного Т4 — функция железы; - УЗИ щитовидной железы — структура и размер; - клинические симптомы; - динамика антител при повторном исследовании.

Только совокупность этих данных позволяет принять решение — наблюдать, лечить гипотиреоз или назначить другое вмешательство. Изолированно «лечить антитела» не принято: на сегодня нет терапии, которая доказанно и безопасно снижала бы АТ-ТГ или АТ-ТПО без коррекции функции железы.

При беременности или её планировании — особый разговор. Аутоиммунный тиреоидит влияет на ведение беременности, и наблюдение у специалиста важно с самого начала.

Частые вопросы

АТ-ТГ повышены — это значит, что у меня аутоиммунный тиреоидит?

Не обязательно. Небольшое повышение АТ-ТГ встречается у 5–10% здоровых людей, особенно пожилых женщин, без каких-либо заболеваний щитовидной железы. Диагноз аутоиммунного тиреоидита ставится на основании комплекса данных — ТТГ, свободного Т4, УЗИ щитовидной железы и клинической картины. Покажите результат эндокринологу.

Нужно ли лечить повышенные АТ-ТГ?

Сами по себе антитела не лечат. Если функция щитовидной железы нормальная (ТТГ и Т4 в норме) — назначают наблюдение с периодическим контролем ТТГ. Лечение начинают, когда развивается гипотиреоз — восполняют дефицит гормонов. Снижать антитела как самоцель не принято.

В чём разница между АТ-ТГ и АТ-ТПО?

АТ-ТПО направлены против фермента (тиреопероксидазы) и являются более чувствительным маркером при тиреоидите Хашимото — они повышены у ~90–95% таких пациентов. АТ-ТГ — менее чувствительны (~60–70%). Если повышены оба — это сильнее указывает на аутоиммунный процесс. Часто назначают оба анализа вместе.

Как АТ-ТГ влияют на результат тиреоглобулина?

Если после удаления щитовидной железы при онкологии врач контролирует тиреоглобулин как онкомаркер, присутствие АТ-ТГ занижает его измеренный уровень — маскирует возможный рецидив. Поэтому у таких пациентов АТ-ТГ измеряют параллельно. Это специализированный онкологический контекст.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: диагноз аутоиммунного тиреоидита устанавливает только врач по совокупности данных — анализов, УЗИ и клиники. Изолированно «лечить антитела» не следует.

Источники

1. Балаболкин М. И. Эндокринология. Руководство для врачей.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология: национальное руководство.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.