Гематокрит (Hct): норма, повышен, понижен — расшифровка

«Гематокрит 50 — это много?» — у мужчины-спортсмена, который только что прибежал с тренировки и недостаточно пил воду, это почти наверняка просто обезвоживание. «Кровь загустела» — говорят в таких случаях — и это не далеко от истины, но механизм не тот, что обычно думают.

Гематокрит показывает, какую долю объёма крови занимают клетки — в основном эритроциты. Это не число клеток, а соотношение: если сотня миллилитров крови содержит 45 мл клеточной массы и 55 мл плазмы — гематокрит равен 45%. Вот почему обезвоживание повышает гематокрит без реального роста числа эритроцитов: плазмы становится меньше, клетки «концентрируются». Это один из самых важных контекстов при чтении этого показателя.

Гематокрит — часть общего анализа крови (ОАК), и в изоляции его редко интерпретируют. Чтобы картина была полной, смотрят вместе с гемоглобином, числом эритроцитов и другими индексами.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое гематокрит и зачем он нужен

Кровь состоит из двух частей: клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазмы (жидкая часть с белками, электролитами, гормонами). Эритроциты занимают примерно 99% клеточного объёма, поэтому гематокрит на практике отражает именно долю красных кровяных телец.

Измеряют гематокрит по-разному: классически — центрифугированием (кровь в капилляре разделяется на плазму и клеточный столб), в современных анализаторах — расчётным методом через объём и число клеток. Результат выражается в процентах (40%) или десятичной дроби (0,40).

Зачем он нужен? Гематокрит быстро и надёжно оценивает, достаточно ли в крови «красных перевозчиков кислорода». При низком гематокрите органы получают меньше кислорода — это и есть анемия в её физиологическом выражении. При высоком — кровь становится «гуще», что увеличивает нагрузку на сердце и риск тромбозов.

Правило «трёх»: ориентировочно гематокрит (%) ≈ гемоглобин (г/л) × 0,3. Или, наоборот, Hb (г/дл) × 3 ≈ Hct (%). Это помогает быстро проверить, согласуются ли оба показателя: если гематокрит и гемоглобин «не совпадают» по этому правилу — есть повод разобраться (например, при микроцитозе или при гемолизе расхождение будет значительным).

Норма гематокрита

Нормы существенно различаются по полу. У мужчин гематокрит выше в среднем на 5–7% — из-за большего уровня тестостерона, который стимулирует выработку эритроцитов, и, как правило, большей мышечной массы с более высокой потребностью в кислороде.

Нормы по бланку конкретной лаборатории могут незначительно отличаться — ориентируйтесь на них.

Почему гематокрит повышен

Повышенный гематокрит — гемоконцентрация — означает, что доля клеток в крови выросла. Причины делятся на «ненастоящий» рост (плазмы стало меньше) и «настоящий» (эритроцитов стало больше).

Обезвоживание — безусловно самая распространённая причина. Жаркая погода с недостаточным питьём, интенсивная физическая нагрузка с профузным потоотделением, рвота или диарея без восполнения жидкости, высокая температура — всё это уменьшает объём плазмы, и гематокрит «подтягивается» вверх без единого нового эритроцита. Это называется гемоконцентрацией. Решение простое — выпить достаточно жидкости и пересдать.

Истинная полицитемия (эритремия) — злокачественное заболевание костного мозга, при котором стволовая клетка бесконтрольно производит эритроциты (а нередко и лейкоциты с тромбоцитами). Гематокрит у мужчин стойко выше 52%, у женщин — выше 48–50%, гемоглобин также высок. Кровь реально густеет, растёт риск тромбозов. Диагноз ставит гематолог.

Вторичный эритроцитоз — компенсаторная реакция на хроническую нехватку кислорода: - Высокогорье — меньше кислорода в воздухе → больше эритроцитов. Типично для жителей Андских горных деревень. - ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), тяжёлое апноэ сна, хроническая сердечная недостаточность — хроническая гипоксия стимулирует выброс эритропоэтина почками. - Курение — карбоксигемоглобин (связь СО с гемоглобином) снижает реальный транспорт кислорода, почки отвечают усиленным синтезом ЭПО.

Терапия тестостероном — андрогены напрямую стимулируют эритропоэз. Повышение гематокрита на фоне заместительной гормональной терапии — известный побочный эффект, требующий мониторинга.

Опухоли, производящие эритропоэтин — рак почки, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиобластома мозжечка в редких случаях секретируют ЭПО.

Высокий гематокрит (выше 55–60%) без очевидного обезвоживания требует врачебного внимания — для разграничения вторичного эритроцитоза и истинной полицитемии.

Почему гематокрит понижен

Низкий гематокрит означает, что доля клеточных элементов в крови уменьшилась. Это физиологическая основа анемии — независимо от её вида.

Железодефицитная анемия — самая частая причина во всём мире, особенно у женщин репродуктивного возраста, у беременных, у детей. Мало железа → нарушен синтез гемоглобина → эритроциты мелкие и бледные (микроцитарная, гипохромная анемия). Гематокрит снижен, гемоглобин снижен, MCV (средний объём эритроцита) снижен.

В12- и фолатдефицитная анемия — дефицит необходим для синтеза ДНК при делении клеток. Клетки-предшественники не делятся нормально, эритроциты получаются крупными (мегалобластоз). Гематокрит снижен, MCV повышен. Характерно для строгих вегетарианцев/веганов (В12 только в животных продуктах), при мальабсорбции, при атрофическом гастрите.

Анемия хронических заболеваний — при хронических воспалениях (аутоиммунные болезни, онкология, ХБП, хронические инфекции) провоспалительные цитокины угнетают эритропоэз и нарушают использование железа. Часто нормоцитарная (MCV в норме).

Острая или хроническая кровопотеря — явная (травма, операция) или скрытая (желудочно-кишечное кровотечение, обильные месячные). При острой кровопотере гематокрит изначально не падает (теряются одновременно и клетки, и плазма); снижение становится заметным через несколько часов, когда плазма восполняется из тканей, а эритроциты остаются потерянными.

Гиперволемия — избыточный объём плазмы «разбавляет» эритроциты. Физиологически наблюдается при беременности: объём плазмы растёт быстрее числа эритроцитов, поэтому гематокрит у беременных в III триместре закономерно несколько ниже.

Гемолитические анемии — повышенное разрушение эритроцитов (серповидноклеточная анемия, талассемия, аутоиммунный гемолиз, дефицит Г6ФД, наследственный сфероцитоз). Характерно: гематокрит и гемоглобин снижены, при этом ретикулоциты (молодые эритроциты) — повышены (костный мозг «старается» компенсировать потери).

Апластическая анемия, лейкоз — угнетение нормального кроветворения; снижаются не только эритроциты, но нередко и лейкоциты с тромбоцитами.

Что делать с отклонением гематокрита

Гематокрит всегда оценивают в комплексе с другими показателями ОАК: гемоглобином, числом эритроцитов, MCV (средним объёмом), MCH и MCHC (содержанием и концентрацией гемоглобина), ретикулоцитами. Сама по себе цифра 37% (незначительно ниже нормы у женщины) без клинического контекста — мало что значит.

Обратитесь к терапевту. При подозрении на анемию врач назначит уточняющие тесты: сывороточное железо, ферритин, трансферрин (при подозрении на железодефицит), В12 и фолат (при MCV высоком), общий анализ мочи, ретикулоциты, при необходимости — консультацию гематолога.

При высоком гематокрите без явного обезвоживания — исключить истинную полицитемию: нужны уровень ЭПО, мутация JAK2 V617F, консультация гематолога.

Если гематокрит снижен резко (ниже 25–30%) и есть симптомы (выраженная слабость, одышка при минимальной нагрузке, сердцебиение, потери сознания) — нужна срочная помощь.

Частые вопросы

Гематокрит 54 у мужчины — это опасно?

Значение выше 52% у мужчины требует исключения обезвоживания (стакан воды и пересдать в хорошо гидратированном состоянии) и, если повышение подтвердилось, — исключения истинной полицитемии. При 54% без симптомов — плановый визит к терапевту. При 58–60% и выше — особенно при наличии головных болей, покраснения кожи, носовых кровотечений — нужна более срочная оценка.

Гематокрит снижен, но гемоглобин в норме — что это значит?

Такая ситуация теоретически возможна при несоответствии объёма и гемоглобинизации эритроцитов (например, при сфероцитозе — маленькие, но «напакованные» гемоглобином клетки). Чаще это техническая особенность расчёта на анализаторе. Стоит сопоставить с MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) и обсудить с врачом.

Гематокрит при беременности — почему он снижен?

Во время беременности объём плазмы нарастает значительно быстрее, чем число эритроцитов — примерно +40–50% плазмы против +20–30% эритроцитарной массы. В результате кровь «разбавляется» и гематокрит закономерно снижается, особенно в III триместре. Это физиологическая гемодилюция, не патология. Тем не менее дефицит железа на этом фоне встречается часто — поэтому ферритин при беременности проверяют отдельно.

Можно ли по гематокриту судить об анемии точнее, чем по гемоглобину?

Они несут схожую информацию, но гемоглобин немного точнее отражает реальную кислородоносящую способность крови — ведь именно гемоглобин переносит O₂. Гематокрит удобен как быстрый скрининговый показатель и хорошо согласуется с гемоглобином (правило «трёх»). При несогласованности — это сигнал: стоит посмотреть на MCV, MCH и ретикулоциты.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
2. Воробьёв А. И. Руководство по гематологии: в 3 томах.
3. Hesdorffer C. S. Erythrocytosis: classification and treatment. — Blood Rev. 2020.
4. Референсные интервалы для взрослых — справочник норм лаборатории (medical-norms-reference).