«Ретикулоциты повышены» или, наоборот, снижены — такие строки встречаются в расширенном анализе крови и нередко озадачивают. Этот показатель редко стоит в центре внимания, пока врач специально не смотрит на «молодёжный состав» красной крови. А зря — ретикулоциты многое говорят о том, как костный мозг справляется со своей главной задачей.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое ретикулоциты

Ретикулоциты — это незрелые, «молодые» эритроциты. Прежде чем стать полноценным эритроцитом (зрелой красной кровяной клеткой), клетка проходит несколько стадий в красном костном мозге. На последней стадии она называется ретикулоцитом: уже похожа на взрослый эритроцит, но внутри ещё есть остатки рибосом — их и видит лаборатория при специальной окраске.

Ретикулоцит «живёт» в косом мозге ещё около суток, затем выходит в кровь и за 1–2 дня дозревает в полноценный эритроцит. В норме в крови ретикулоцитов немного — это «пополнение», которое покрывает естественную убыль старых эритроцитов.

Ключевая ценность этого показателя: ретикулоциты — прямой индикатор активности костного мозга. Много ретикулоцитов = костный мозг работает активно (или перегружен). Мало = костный мозг «молчит» или не успевает.

Именно поэтому ретикулоциты особенно информативны при анемии: они помогают понять, почему мало эритроцитов — мозг не производит или они быстро теряются/разрушаются.

Норма ретикулоцитов

Норма зависит от возраста, метода подсчёта и единиц измерения. В разных лабораториях результат может быть в процентах (% от всех эритроцитов) или в абсолютных числах (клеток на литр крови).

Группа Ориентировочная норма (%)
Взрослые (муж. и жен.) 0,5–2,5%
Новорождённые 2–7% (физиологически выше)
Дети до 1 года 0,5–3,5%

В абсолютных числах норма для взрослых — примерно 20–100 × 10⁹/л. Обязательно сверяйтесь с бланком своей лаборатории — единицы и референсные интервалы различаются.

Ретикулоциты: норма у взрослых — 0,5–2,5%. Повышение — усиленная работа костного мозга. Снижение — угнетение костномозгового кроветворения. Сверяйтесь с бланком лаборатории.

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Проверить свой результат

Ретикулоцитарный криз — что это такое

При успешном лечении железодефицитной анемии или анемии по дефициту B12/фолата через 5–10 дней наступает ретикулоцитарный криз — резкое, многократное повышение ретикулоцитов (иногда до 5–15%). Это хорошая новость: костный мозг «проснулся» и интенсивно восполняет дефицит эритроцитов. Именно по наличию такого криза врач убеждается, что лечение работает.

Почему ретикулоциты повышены

Повышение ретикулоцитов называется ретикулоцитозом. Главный смысл: костный мозг усиленно производит новые эритроциты в ответ на какой-то стимул.

Доброкачественные, «физиологические» причины

Лечение анемии — приём препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Повышение ретикулоцитов через 5–10 дней лечения — признак эффективности терапии. Ожидаемая реакция.

Жизнь в условиях высокогорья — низкое давление кислорода стимулирует выработку эритропоэтина, тот «требует» от костного мозга больше эритроцитов. Небольшой ретикулоцитоз у горных жителей — норма.

Первые дни после возврата в нормальные условия после длительной гипоксии (высокогорье, хроническая лёгочная болезнь при улучшении).

Кровопотеря

Острое кровотечение (травма, желудочно-кишечное кровотечение, хирургическое вмешательство) запускает компенсаторную реакцию: костный мозг срочно ускоряет производство эритроцитов. Ретикулоцитоз появляется через 3–5 суток после кровопотери.

Гемолиз — ускоренный распад эритроцитов

При гемолитических анемиях эритроциты разрушаются быстрее нормы — иммунными механизмами, дефектными ферментами (например, дефицит Г6ФД), наследственными изменениями формы клетки (наследственный сфероцитоз). Костный мозг пытается «угнаться» за потерями — ретикулоциты растут.

Полицитемия

При некоторых формах эритроцитоза (в том числе истинной полицитемии — опухолевом заболевании) повышены и эритроциты, и ретикулоциты.

Почему ретикулоциты понижены

Снижение ретикулоцитов (ретикулоцитопения) означает, что костный мозг производит мало новых эритроцитов. Это тревожный знак, особенно если при этом снижен и гемоглобин.

Железодефицитная анемия при сниженных запасах железа — костный мозг «хочет» работать, но не хватает «сырья». Ретикулоциты низкие или на нижней границе нормы.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — без этих витаминов клетки-предшественники не могут нормально делиться. В костном мозге накапливаются крупные незрелые клетки (мегалобласты), ретикулоцитов в крови мало.

Апластическая анемия — тяжёлое состояние, при котором костный мозг практически перестаёт работать (все ростки кроветворения угнетены). Ретикулоцитов очень мало или не определяются.

Хроническая болезнь почек — почки производят эритропоэтин; при их тяжёлом повреждении уровень этого гормона снижается → костный мозг недополучает сигнал → ретикулоцитопения.

Химиотерапия и лучевая терапия — подавляют кроветворение; снижение ретикулоцитов — ожидаемый эффект.

Что делать

Ретикулоциты не интерпретируются изолированно — только вместе с гемоглобином, эритроцитами, MCV (средним объёмом эритроцита), ферритином, B12 и клинической картиной.

Если ретикулоциты изменены, обратитесь к терапевту. Врач назначит дообследование в зависимости от картины:

  • при подозрении на железодефицит — ферритин, трансферрин, железо, ОЖСС;
  • при подозрении на B12/фолат-дефицит — уровни витаминов в крови;
  • при подозрении на гемолиз — билирубин, ЛДГ, прямая проба Кумбса;
  • при тяжёлой ретикулоцитопении с панцитопенией — гематолог и трепанобиопсия костного мозга.

Самостоятельно начинать приём препаратов железа «на всякий случай» не стоит: переизбыток железа опасен, а причина анемии может быть иной.

Частые вопросы

Ретикулоциты 4% после начала лечения железом — это хорошо или плохо?

Хорошо. Это ретикулоцитарный криз — признак того, что костный мозг активно отвечает на лечение. Через несколько недель ретикулоциты вернутся к норме, а гемоглобин начнёт расти. Врач обычно проверяет ретикулоциты на 7–10-й день терапии именно для этого.

Ретикулоциты снижены, гемоглобин нормальный — нужно беспокоиться?

При нормальном гемоглобине и отсутствии симптомов изолированное незначительное снижение ретикулоцитов — повод упомянуть на плановом визите к врачу, но не причина для экстренного обследования. Врач оценит в контексте.

В каком анализе смотрят ретикулоциты?

Это отдельный показатель, который не входит в стандартный ОАК автоматически. Некоторые гематологические анализаторы подсчитывают его в расширенном ОАК, но часто его нужно запрашивать специально. Если врач хочет оценить активность костного мозга — он назначает «ОАК + ретикулоциты» или просто «ретикулоциты».

Что такое незрелые ретикулоциты (IRF)?

IRF (Immature Reticulocyte Fraction) — фракция наиболее «молодых» ретикулоцитов, которую подсчитывают современные анализаторы. Высокий IRF означает, что костный мозг очень интенсивно работает — это ранний маркер восстановления после химиотерапии или пересадки костного мозга. Интерпретирует гематолог.

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: изменения ретикулоцитов оцениваются только в комплексе с другими показателями ОАК, ферритином и клинической картиной.

Источники

  1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
  2. Павлов А. Д., Морщакова Е. Ф., Румянцев А. Г. Эритропоэз, эритропоэтин, железо.
  3. Hoffbrand A. V., Moss P. A. H. Essential Haematology. Wiley-Blackwell, 2022.