Хроническая диарея, боли в животе, вздутие — симптомы, которые одинаково описывают и синдром раздражённого кишечника (СРК), и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Клинически их разграничить сложно; колоноскопия с биопсией — достоверно, но инвазивно. Лактоферрин кала — неинвазивный тест, который отвечает на один вопрос: есть ли в стенке кишечника активное воспаление прямо сейчас?
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Что такое лактоферрин и откуда он в кале
Лактоферрин — гликопротеин из семейства трансферринов. В контексте кишечника он содержится в гранулах нейтрофилов. При воспалении в стенке кишечника нейтрофилы мигрируют к месту повреждения и выбрасывают своё содержимое — в том числе лактоферрин попадает в просвет кишки и далее в кал.
Ключевая характеристика: лактоферрин устойчив к разрушению пищеварительными ферментами и стабилен в образце кала. Это делает его удобным маркёром для лабораторного определения.
Норма лактоферрина кала
Верхняя граница нормы в большинстве тест-систем — <7,25 мкг/г кала (или по референсу конкретной лаборатории). Некоторые лаборатории используют порог 7,0 или 10 мкг/г — уточняйте по своему бланку.
| Результат | Интерпретация |
|---|---|
| В норме (<7,25 мкг/г) | Воспаление в кишечнике маловероятно; СРК более вероятен |
| Незначительно выше нормы | Пограничная зона, оценка в контексте симптомов |
| Значительно выше нормы | Воспалительное заболевание кишечника вероятно |
Главное применение: отделить ВЗК от СРК без колоноскопии
Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство: нет структурного воспаления, нет повреждения слизистой. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — органическое воспаление со структурными изменениями.
Лактоферрин кала делает именно это разграничение:
- Нормальный лактоферрин при хронических кишечных симптомах — сильный аргумент в пользу СРК или функциональных нарушений. Сам по себе не исключает ВЗК полностью, но делает его маловероятным при умеренной предтестовой вероятности.
- Повышенный лактоферрин — признак нейтрофильного воспаления в слизистой кишечника. Дальнейший шаг — колоноскопия с биопсией для морфологического диагноза.
Лактоферрин кала также используется для мониторинга активности уже диагностированного ВЗК: при ремиссии снижается, при обострении нарастает — без необходимости повторной колоноскопии.
Лактоферрин vs кальпротектин: в чём разница
Оба маркёра — неинвазивные показатели кишечного воспаления. Их часто назначают вместе или выбирают один в зависимости от доступности.
| Параметр | Лактоферрин кала | Кальпротектин кала |
|---|---|---|
| Источник | Нейтрофилы (гранулы) | Нейтрофилы + макрофаги (цитозоль) |
| Стабильность в кале | Хорошая | Очень хорошая |
| Доступность | Менее распространён | Шире доступен в России |
| Чувствительность к ВЗК | Высокая | Высокая |
| Применение в детской практике | Да | Да |
На практике кальпротектин более распространён в российских лабораториях. Лактоферрин — альтернатива с сопоставимой клинической ценностью.
Что ещё повышает лактоферрин кала
Лактоферрин — маркёр нейтрофильного воспаления, а не специфический тест только на ВЗК. Повышение встречается при: - Инфекционном колите (бактериальная или вирусная диарея) — нейтрофилы мигрируют к месту инфекции; - Применении НПВП (ибупрофен, напроксен) — НПВП-энтеропатия; - Онкологических поражениях кишечника — опухолевое воспаление; - Состоянии после лучевой терапии на органы малого таза; - Дивертикулите.
Поэтому повышение лактоферрина — не диагноз ВЗК, а сигнал «воспаление есть, разбираемся дальше».
Подготовка и правила сбора
- Кал собирается в стерильный контейнер без консервантов;
- Доставить в лабораторию в течение 6 часов при комнатной температуре; при хранении в холодильнике (+4°C) — до 48 часов;
- За 3–5 дней исключить ректальные суппозитории и клизмы;
- Не собирать при активном кровотечении из прямой кишки (кровь в кале может давать ложное повышение).
Частые вопросы
Лактоферрин нормальный, но симптомы кишечника есть — что это значит?
Нормальный лактоферрин при хронических симптомах делает ВЗК с активным воспалением маловероятным — скорее речь о функциональном расстройстве (СРК, функциональный запор/диарея). Гастроэнтеролог оценит клинику и решит, нужна ли колоноскопия.
Лактоферрин повышен — это точно болезнь Крона или колит?
Нет. Повышение — признак нейтрофильного воспаления, причина уточняется: инфекция, ВЗК, НПВП-энтеропатия, онкология. Следующий шаг — колоноскопия с биопсией.
Можно ли контролировать ремиссию ВЗК без повторной колоноскопии?
Да, это одно из применений. При ВЗК лактоферрин (и кальпротектин) используют как суррогатный маркёр активности: нормализация → ремиссия вероятна; нарастание → возможное обострение до появления клинических симптомов.
Смотри также
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Материал носит информационный характер. Лактоферрин кала — скрининговый маркёр, не заменяет эндоскопическую и гистологическую диагностику. При хронических кишечных симптомах обратитесь к гастроэнтерологу.
Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Болезнь Крона у взрослых» (2021).
- van Rheenen PF et al. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected IBD. BMJ, 2010.
- Bunn SK et al. Fecal calprotectin: validation as a noninvasive measure of bowel inflammation. JPGN, 2001.
- Otten CM et al. Diagnostic performance of rapid tests for detection of fecal calprotectin and lactoferrin. JCLA, 2008.