Кальпротектин: норма, повышение и чем фекальный отличается от сывороточного

«Кальпротектин повышен» — и человек начинает гуглить, что это значит, и сразу натыкается на два совершенно разных потока информации: один про анализ кала и болезнь Крона, другой про кровь и ревматологию. Разберёмся с самого начала: кальпротектин — это один белок, но измеряют его в разных биоматериалах, и расшифровка будет принципиально разной в зависимости от того, откуда взят материал.

Путаница возникает из-за того, что в направлении написано просто «кальпротектин» без уточнения. Поэтому первое, что нужно сделать, получив результат, — посмотреть на бланке, что именно исследовалось: кал или сыворотка крови. Это полностью меняет, к какому врачу идти и что это означает.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое кальпротектин

Кальпротектин — это белок комплекса S100A8/A9, который производят нейтрофилы и макрофаги — клетки, стоящие на переднем крае иммунного ответа. Как только начинается воспаление, нейтрофилы устремляются в очаг и высвобождают содержимое своих гранул. Кальпротектин — один из ключевых компонентов этого «боевого арсенала». Чем активнее воспалительный процесс, тем выше концентрация кальпротектина в биоматериале.

Именно из этого свойства вытекают два практически разных применения:

Фекальный кальпротектин (анализ кала). При воспалении кишечника нейтрофилы мигрируют в стенку кишки и слизистую, а белок попадает в просвет и выводится наружу с калом. Его концентрация там напрямую отражает интенсивность воспаления в желудочно-кишечном тракте. Именно поэтому фекальный кальпротектин — один из главных неинвазивных инструментов гастроэнтеролога: он помогает разграничить воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) от функциональных нарушений, не прибегая немедленно к колоноскопии.

Сывороточный кальпротектин (анализ крови). Когда воспаление системное — затрагивает суставы, соединительную ткань, несколько органов сразу — нейтрофилы активируются в системном кровотоке, и белок определяют в сыворотке. Этот тест востребован прежде всего в ревматологии и педиатрии: при подозрении на ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), болезнь Стилла взрослых и другие системные аутоиммунные заболевания.

Оба теста — про воспаление. Разница — в его «адресе».

Норма кальпротектина

Нормы существенно различаются в зависимости от лаборатории, метода измерения и биоматериала. Приведённые значения — ориентировочные; всегда сверяйтесь с референсным диапазоном в вашем конкретном бланке.

Порог 50 мкг/г для фекального теста валидирован в нескольких крупных исследованиях. Для детей часть лабораторий использует несколько более высокий порог — уточняйте у лечащего врача.

Почему кальпротектин повышен

Повышение всегда указывает на активацию нейтрофилов — то есть на воспаление. Вопрос в том, где именно оно происходит и какой биоматериал исследовался.

При повышении фекального кальпротектина

Первые в списке — состояния, которые нужно исключить или подтвердить:

Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Это главное клиническое применение теста. При активных ВЗК фекальный кальпротектин устойчиво превышает 200 мкг/г, а его динамика хорошо отражает ответ на терапию: снижение кальпротектина при лечении говорит о ремиссии слизистой, не дожидаясь контрольной колоноскопии.

Острые кишечные инфекции — бактериальный и паразитарный энтероколит. Кальпротектин здесь тоже растёт, как правило, резко и временно. После выздоровления показатель возвращается к норме.

Длительный приём НПВП — ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные раздражают слизистую ЖКТ и способны давать умеренный подъём кальпротектина даже при отсутствии выраженных симптомов.

Онкологические поражения кишечника и крупные полипы — менее специфичная, но реальная причина, особенно при высоких значениях у пожилых.

Важный клинический нюанс: при синдроме раздражённого кишечника (СРК) фекальный кальпротектин, как правило, остаётся в пределах нормы. Именно поэтому тест используют как «сортировщик»: если кальпротектин нормальный, вероятность воспалительной патологии низкая и пациент может избежать немедленной колоноскопии.

При повышении сывороточного кальпротектина

Ревматолог или терапевт, назначивший тест, рассматривает:

Системные аутоиммунные заболевания — прежде всего ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и болезнь Стилла. При этих состояниях сывороточный кальпротектин поднимается значительно выше, чем традиционные маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), что делает его особенно ценным диагностическим инструментом. У взрослых применяется при ревматоидном артрите и других аутоиммунных болезнях с системными проявлениями.

Тяжёлые инфекционные состояния — при сепсисе и бактериемии нейтрофилы массово активируются, что ведёт к резкому подъёму сывороточного кальпротектина.

Воспалительные и онкологические процессы различной природы. Как и другие острофазовые белки (СРБ), сывороточный кальпротектин неспецифичен: он сигнализирует о воспалении, но сам по себе не указывает на конкретный диагноз.

Почему кальпротектин понижен

Низкие значения кальпротектина самостоятельного клинического значения не имеют. Показатель ниже нижней границы нормы или стремящийся к нулю просто означает, что активного нейтрофильного воспаления в данном биоматериале нет — и это хорошо. Дополнительного обследования в связи с низким значением не требуется.

Что делать при отклонении

Алгоритм дальнейших шагов зависит от вида теста.

Повышен фекальный кальпротектин — обратитесь к гастроэнтерологу. Следующий шаг определяет врач: при умеренном подъёме (50–200 мкг/г) может быть назначен повтор анализа и уточнение истории заболевания; при высоком (>200 мкг/г) — как правило, колоноскопия с биопсией. Особенно важно не откладывать, если есть сопутствующие симптомы: кровь или слизь в стуле, боли в животе, необъяснимая потеря веса, длительная диарея.

Повышен сывороточный кальпротектин — обратитесь к ревматологу или терапевту, который назначил анализ. Показатель рассматривается в комплексе с другими маркерами воспаления (СРБ, СОЭ, ОАК), клинической картиной и анамнезом. Изолированно он неинформативен.

Частые вопросы

Чем отличается фекальный кальпротектин от сывороточного?

Это один и тот же белок S100A8/A9, но измеряется в разных биоматериалах с разными клиническими целями. Фекальный (исследуется кал) — маркер кишечного воспаления, применяется при подозрении на ВЗК (болезнь Крона, НЯК) и для контроля их активности. Сывороточный (исследуется кровь) — маркер системного воспаления, применяется в ревматологии и педиатрии при аутоиммунных заболеваниях.

Кальпротектин выше нормы — это точно ВЗК?

Не обязательно. Фекальный кальпротектин повышается при любом активном воспалении слизистой кишечника — инфекциях, приёме НПВП, иногда при полипах. Тест хорошо отделяет «воспалительную» патологию от функциональных расстройств (СРК), но поставить конкретный диагноз только по нему нельзя — необходима консультация гастроэнтеролога и, как правило, колоноскопия.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Для фекального кальпротектина специальная диета не требуется — это его преимущество по сравнению с рядом других тестов на стул. Рекомендуется избегать сдачи кала в период менструации, а также после ирригоскопии с барием или приёма слабительных. Приём НПВП (ибупрофен, диклофенак) может умеренно повышать результат — уточните у врача, нужно ли временно прекратить их приём.

Можно ли по кальпротектину исключить болезнь Крона?

Уровень кальпротектина ниже 50 мкг/г делает активное ВЗК маловероятным с достаточно высокой точностью. Именно поэтому нормальный фекальный кальпротектин часто позволяет избежать немедленной колоноскопии при функциональных симптомах. Тем не менее окончательно исключить ВЗК или поставить диагноз может только врач на основании совокупности данных.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. Fagerhol M. K. et al. Calprotectin — a pleiotropic regulator of inflammation. Scandinavian Journal of Gastroenterology.
2. Walsham N. E., Sherwood R. A. Fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2016.
3. Frosch M. et al. Serum calprotectin (S100A8/A9) as a sensitive marker for JIA disease activity. Clinical and Experimental Rheumatology.
4. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.