Если вы ищете анализ, который покажет «дисбактериоз» — кальпротектин не об этом. Его задача принципиально другая и гораздо точнее: он измеряет реальное воспаление слизистой кишечника. В отличие от «анализа на дисбактериоз» — теста, который не имеет доказательной базы и не применяется в мировой медицине, — фекальный кальпротектин является признанным биомаркером с воспроизводимыми референсными значениями и клинической пользой.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз. Интерпретирует гастроэнтеролог в контексте клиники.
Что такое кальпротектин и почему он в кале
Кальпротектин — белок, который содержится в нейтрофилах (клетках воспаления). Когда слизистая кишечника воспалена, нейтрофилы мигрируют в её стенку и просвет — и там разрушаются, высвобождая кальпротектин. Он попадает в кал и стабилен при комнатной температуре несколько дней (что удобно для лабораторного анализа).
Количество кальпротектина в кале прямо отражает интенсивность воспалительного процесса в кишечнике. Это его главное свойство: простой анализ кала даёт информацию о том, что происходит внутри кишечной стенки, — без эндоскопии.
Нормы фекального кальпротектина
| Значение | Интерпретация |
|---|---|
| < 50 мкг/г | Норма — воспаление кишечника маловероятно |
| 50–200 мкг/г | Пограничная зона — нужен клинический контекст, возможен повторный анализ |
| > 200 мкг/г | Повышен — воспалительный процесс в кишечнике |
| > 500 мкг/г | Выраженное воспаление — болезнь Крона, НЯК в активной фазе, кишечная инфекция |
Нормы могут незначительно различаться у разных производителей тест-систем — ориентируйтесь на референсы вашего бланка.
У детей до 4 лет нормальные значения физиологически выше (до 100–200 мкг/г) — кишечник формируется, нейтрофилы активнее. Детские нормы уточняйте по бланку.
Почему кальпротектин — не «анализ на дисбактериоз»
Понятие «дисбактериоз» — российский феномен: в международной классификации болезней (МКБ-11) такого диагноза нет. «Анализ кала на дисбактериоз» — посев нескольких видов бактерий, который: - не отражает состав микробиоты тонкого кишечника (где 90% пищеварения); - зависит от условий сбора и хранения; - не имеет валидированных норм; - не предсказывает исход и не меняет тактику лечения.
Фекальный кальпротектин — другое: международно валидированный маркер с чёткими порогами, воспроизводимым методом (ELISA) и доказанной клинической пользой.
При каких болезнях повышен кальпротектин
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): - Болезнь Крона — хроническое воспаление может захватывать любой отдел ЖКТ, чаще — терминальный отдел подвздошной кишки. Кальпротектин > 200–500 мкг/г в активной фазе. - Неспецифический язвенный колит (НЯК) — воспаление ограничено толстой кишкой. Кальпротектин коррелирует с активностью.
Кальпротектин используют для мониторинга ремиссии при ВЗК: если в ремиссии значение ползёт вверх — это предупреждение о надвигающемся обострении, иногда за несколько недель до симптомов.
Острые кишечные инфекции: при бактериальном гастроэнтерите (сальмонеллёз, кампилобактериоз) кальпротектин резко повышается — нейтрофилы активно борются с инфекцией. Это временное явление, нормализуется после выздоровления.
Другие причины повышения: - целиакия в активной фазе; - колоректальный рак и полипы (умеренное повышение); - НПВС-энтеропатия (длительный приём ибупрофена, диклофенака повреждает слизистую); - радиационный колит.
Что НЕ повышает кальпротектин
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство без структурного воспаления. При СРК кальпротектин обычно в норме (<50 мкг/г). Именно это делает тест ценным дифференциально-диагностическим инструментом: при нормальном кальпротектине с типичными симптомами СРК (боль, вздутие, нарушения стула без крови и потери веса) — инвазивная колоноскопия часто не нужна.
Это один из ключевых сценариев применения: «СРК или ВЗК?» — кальпротектин даёт первый ответ без эндоскопии.
Как сдавать: правила сбора
Кальпротектин — один из менее требовательных анализов кала, но правила соблюдать нужно.
- Контейнер: стерильный аптечный с ложечкой.
- Объём: 5–10 г (примерно чайная ложка).
- Время: кал утром, из первой порции (не из унитаза). Хранить в холодильнике до 3 суток при +4°C.
- Не сдавать: после колоноскопии (ближайшие 3–5 дней), при ректальном кровотечении (ложновысокий результат), при менструации у женщин.
- НПВС: длительный приём ибупрофена/аспирина/диклофенака повышает кальпротектин — сообщите врачу.
Пограничный результат 50–200 мкг/г: что дальше
Серая зона требует клинического контекста: - Нет симптомов → повторить через 4–6 недель. - Симптомы есть (диарея, кровь в стуле, боль) → не ждать, к гастроэнтерологу. - Принимаете НПВС → отменить на 2 недели (если возможно), пересдать. - У ребёнка до 4 лет → уточните детские нормы, часто это норма.
Пограничный результат без симптомов у взрослого при отмене НПВС и нормализации — нередко случайная находка или транзиторная реакция.
Частые вопросы
Кальпротектин в норме — можно ли исключить болезнь Крона?
Нормальный кальпротектин при отсутствии симптомов делает активное ВЗК маловероятным (отрицательная прогностическая ценность ~95%). Но при изолированном поражении тонкой кишки или специфических симптомах врач может всё равно назначить колоноскопию или МРТ-энтерографию.
Нужен ли кальпротектин вместо колоноскопии?
Нет. Кальпротектин — скрининговый биомаркер, он говорит «есть воспаление» или «нет», но не показывает, где именно и что именно происходит. Колоноскопия с биопсией — единственный метод, устанавливающий диагноз и характер поражения.
Можно ли по кальпротектину следить за лечением ВЗК?
Да. Это одно из основных показаний: при болезни Крона и НЯК серийное измерение кальпротектина позволяет отслеживать ответ на лечение и выявлять обострения до появления симптомов.
Смотри также
- Копрограмма: что расскажет анализ кала о пищеварении
- Биохимический анализ крови — расшифровка
- Коагулограмма — расшифровка системы свёртывания
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Повышенный кальпротектин — показание для консультации гастроэнтеролога, а не для самостоятельного назначения лечения.
Источники
- Tibble JA et al. A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn's disease. Gut (2000).
- Van Rheenen PF et al. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease. BMJ (2010).
- Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых» (МЗ РФ, 2021).
- Клинические рекомендации «Язвенный колит» (МЗ РФ, 2021).
- ESPGHAN. Faecal calprotectin in infants and children (2022).