Биохимический анализ крови — расшифровка показателей, нормы в таблице

Биохимия — это длинный бланк, где строк больше, чем у ОАК, и каждая со своим сокращением: АЛТ, ГГТ, креатинин… Глаза разбегаются, а половина слов будто из учебника. Спокойно: за этими аббревиатурами стоит простая идея — биохимия показывает, как работают ваши внутренние органы. Разберём по группам, что есть что, какие нормы и когда отклонение действительно повод насторожиться.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое биохимический анализ крови

Если ОАК считает клетки крови, то биохимия измеряет вещества, растворённые в плазме, — ферменты, белки, сахар, продукты обмена. По их уровню врач судит о работе печени, почек, поджелудочной, сердца, об обмене жиров и углеводов. По сути это «технический осмотр» организма по одной пробирке.

Назначают биохимию широко: при жалобах, на диспансеризации, перед операцией, для контроля хронических болезней и лечения. И почти всегда — натощак, об этом ниже.

Чем биохимия отличается от ОАК

Частый вопрос. Разница простая: ОАК — это про клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а биохимия — про химию плазмы (ферменты, белки, глюкоза, холестерин). Это разные исследования и разные пробирки, но их часто назначают вместе — они дополняют друг друга.

Что входит в биохимический анализ

Состав «биохимии» гибкий — врач отмечает в направлении нужные показатели. Базовый набор обычно включает глюкозу, общий белок, билирубин, печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), мочевину и креатинин, холестерин. Расширенный добавляет липидограмму, электролиты, железо, специфические ферменты и маркеры воспаления.

Таблица норм биохимии крови у взрослых

Основные показатели и их референсы для взрослых (18+). Оговорка та же, что и всегда: нормы и единицы различаются между лабораториями — сверяйтесь с референсами своего бланка.

В бланке могут быть и другие показатели — щелочная фосфатаза, мочевая кислота, альбумин, СРБ, триглицериды, электролиты (калий, натрий, кальций), железо. Их референсы зависят от лаборатории и метода — ориентируйтесь на значения в своём бланке.

Расшифровка по группам

Чтобы не тонуть в аббревиатурах, биохимию удобно читать группами — по органам и видам обмена.

Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ)

Главные «сторожа» печени. АЛТ и АСТ — ферменты, которые живут внутри клеток; когда клетки повреждаются, ферменты выходят в кровь и их уровень растёт. Поэтому повышение АЛТ/АСТ — сигнал нагрузки на печень (гепатиты, жировая болезнь, лекарства, алкоголь). АСТ есть ещё и в сердце, так что её рост иногда говорит не о печени.

Врачи смотрят и на их соотношение — коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Упрощённо: преобладание АЛТ чаще про печень, преобладание АСТ — про сердце или алкогольное поражение. Билирубин растёт при проблемах с печенью и оттоком желчи (отсюда желтушность кожи и склер). ГГТ — чувствительный маркер застоя желчи и алкогольной нагрузки.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)

Частый вопрос на приёме: «А почему у меня АЛТ высокий, это печень?». Не обязательно. Чтобы понять, откуда «утечка» ферментов, смотрят не на одну цифру, а на соотношение АСТ к АЛТ — коэффициент де Ритиса.

Считается просто: АСТ делят на АЛТ. В норме — около 1. Меньше единицы (АЛТ выше) — чаще про печень: гепатиты, жировая болезнь. Больше двух (АСТ выше) — повод подумать о сердце или алкогольном поражении. Был у меня случай: у пациента слегка повышены и АЛТ, и АСТ, он в панике — «цирроз?». А коэффициент в норме, и вся картина — банальная жировая печень от лишнего веса. Сбросил вес — через три месяца ферменты пришли в норму. Без драмы, по делу.

Сам по себе коэффициент диагноз не ставит. Но хорошо подсказывает, в какую сторону смотреть.

Почечные пробы (креатинин, мочевина)

Креатинин — продукт распада, который выводят почки. Его повышение — частый признак того, что почки фильтруют хуже. По креатинину и возрасту рассчитывают СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — главный показатель работы почек. Мочевина — конечный продукт обмена белка, тоже растёт при снижении функции почек, обезвоживании, избытке белка в питании. В бланке бывает и мочевая кислота (про подагру и обмен) — её референс смотрите в своём бланке.

Углеводный обмен (глюкоза)

Глюкоза натощак — базовый скрининг диабета. Норма 3,9–6,1 ммоль/л; значения выше — повод проверить углеводный обмен (преддиабет, диабет), ниже — гипогликемия. Важный нюанс: глюкозу нужно сдавать строго натощак, иначе цифра завышается. Для оценки «в среднем за 3 месяца» используют гликированный гемоглобин (HbA1c) — его границы смотрите в бланке.

Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП)

Про сердце и сосуды. Общий холестерин до 5,2 ммоль/л — ориентир для здорового взрослого (у людей с факторами риска цели жёстче, их ставит врач). ЛПНП — «плохой» холестерин, оседает в сосудах; чем ниже, тем лучше. ЛПВП — «хороший», защищает сосуды, поэтому для него норма «от» (чем выше, тем лучше). Ещё в липидограмме бывают триглицериды — их референс в бланке.

Триглицериды и атерогенный индекс

Триглицериды — ещё один вид жиров крови. Их уровень скачет от питания и алкоголя, поэтому липиды и сдают строго натощак. Конкретную норму триглицеридов смотрите в своём бланке — в справочнике сервиса этого показателя пока нет.

Из холестерина и его фракций врач рассчитывает атерогенный индекс — упрощённо, соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем он ниже, тем спокойнее за сосуды. Это расчётная величина, и трактуют её не в вакууме, а вместе с возрастом, давлением, курением и сахаром.

Белки и воспаление (общий белок, альбумин, СРБ)

Общий белок отражает питание и работу печени/почек. Альбумин — основной белок плазмы. СРБ (С-реактивный белок) — чувствительный маркер воспаления: резко растёт при инфекциях и обострениях. Конкретные референсы альбумина и СРБ — в вашем бланке (в каноне сервиса их пока нет).

Электролиты и микроэлементы

Калий, натрий, кальций, железо — отвечают за работу сердца, нервов, мышц, перенос кислорода. Их отклонения важны, но трактуются строго врачом и в контексте; числовые нормы смотрите в своём бланке.

Подготовка к биохимии крови

Здесь подготовка строже, чем для ОАК, и от неё реально зависит результат:

• Строго натощак — 8–12 часов без еды. Иначе глюкоза, холестерин и триглицериды будут завышены.
• Воду пить можно — чистую, без газа. Чай, кофе, сок — нет.
• Накануне — без алкоголя, жирной пищи и тяжёлых нагрузок.
• Лекарства — если принимаете постоянно, спросите врача, нужно ли делать паузу: многие препараты влияют на показатели.

Что искажает биохимию (ошибки подготовки)

Половина «страшных» результатов — это не болезнь, а сбитая подготовка. Что чаще всего «портит» биохимию:

• Поели перед сдачей. Глюкоза, триглицериды, иногда печёночные ферменты — взлетают. Самая частая причина «плохого» анализа.
• Выпили кофе или сок «на голодный желудок». Тот же эффект, что и от еды.
• Накануне — застолье и алкоголь. Бьёт по печёночным пробам, мочевой кислоте, липидам.
• Тяжёлая тренировка накануне. Поднимает некоторые ферменты — АСТ ведь есть и в мышцах.
• Лекарства и БАДы. Многие меняют показатели. О приёме нужно сказать врачу.
• Обезвоживание. Сгущает кровь, искажает белок и ряд значений.

Поэтому, прежде чем пугаться цифры, честно вспомните: как сдавали? Часто пересдача по правилам возвращает «страшный» показатель в норму.

Частые мифы о биохимии

«Высокий холестерин — срочно на таблетки». Не всегда. Решение о терапии врач принимает не по одной цифре, а по совокупности рисков. Иногда достаточно питания и движения.

«Повышенная АЛТ — это цирроз». Нет. Лёгкое повышение чаще про жировую печень, лекарства или лишний вес — и нередко обратимо.

«Глюкоза 6,2 — значит, диабет». Одно пограничное значение — ещё не диагноз. Нужен повтор и, если надо, дополнительные тесты. Диагноз ставит врач, а не один бланк.

«Сдам без подготовки, разница небольшая». Разница большая: еда и алкоголь способны изменить ключевые показатели в полтора-два раза.

Когда идти к врачу с результатами

Биохимию почти всегда нужно трактовать у врача — слишком много показателей завязаны друг на друга. Не откладывайте визит, если:

• два-три и более показателей вышли за норму;
• какой-то показатель повышен значительно (в разы);
• печёночные или почечные пробы заметно отклонились;
• глюкоза стойко выше нормы.

И помните: один пограничный показатель — почти никогда не диагноз. Это повод пересдать или разобраться с врачом, а не ставить себе болезнь по интернету.

Частые вопросы

Биохимию и ОАК можно сдать вместе?

Да, их часто берут за один визит — это разные пробирки. Только учтите общую подготовку: биохимия требует сдачи строго натощак.

Нужно ли сдавать биохимию строго натощак?

Да. 8–12 часов без еды — иначе глюкоза, холестерин и триглицериды окажутся завышенными, и результат будет неинформативным.

Как часто нужно сдавать биохимию?

Здоровым взрослым — в рамках диспансеризации (обычно раз в год-два). При хронических болезнях и лечении — по графику, который задаёт лечащий врач.

Влияет ли стресс на биохимию?

Да, некоторые показатели (например, глюкоза) чувствительны к стрессу и нагрузке. Поэтому перед сдачей стоит несколько минут спокойно посидеть и не нервничать.

Чем биохимия отличается от общего анализа крови?

ОАК оценивает клетки крови, биохимия — растворённые в плазме вещества (ферменты, белки, глюкозу, холестерин). Это разные анализы, дополняющие друг друга.

---

Об авторе

Лебедева Ольга Игоревна — врач клинической лабораторной диагностики (КДЛ), высшая квалификационная категория, стаж 14 лет. 14 лет «по ту сторону бланка» — в лаборатории, где цифры превращаются в диагноз. Объясняет анализы спокойно и понятно: что норма, что повод сходить к врачу, а что — лабораторная погрешность.

Материал проверила Лебедева О. И., врач клинической лабораторной диагностики. Дата проверки: 02.06.2026.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: референсные значения различаются в зависимости от лаборатории и оборудования — ориентируйтесь на нормы из вашего бланка.

Источники

1. Клинические рекомендации по интерпретации биохимических показателей крови.
2. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
3. Рекомендации Минздрава РФ по диспансеризации взрослого населения.
4. Референсные интервалы для взрослых — канонический справочник норм лаборатории (medical-norms-reference).