«Анализ на скрытую кровь — положительный». Звучит тревожно. Но прежде чем паниковать, важно понять: этот тест — скрининговый, а не диагностический. Он не ставит диагноз. Он говорит одно: «кровь найдена, нужно разобраться». Иногда причиной оказывается геморрой или микротравма от запора. Иногда — что-то требующее внимания. Именно для этого и существует следующий шаг — разговор с врачом и, если нужно, колоноскопия.
Другая путаница — с типом теста. В направлении может быть написано «кал на скрытую кровь (гваяковая проба)» или «иммунохимический тест (FIT)». Это разные методы с разной точностью и разной подготовкой. Разберём оба.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Что такое скрытая кровь в кале
Скрытая кровь — это небольшое количество крови в кале, которое не окрашивает его в красный цвет и не видно невооружённым глазом. Источником может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта — от пищевода до прямой кишки.
Тест улавливает кровь на уровне следов, которые теряются при обычном осмотре. Именно поэтому он используется как скрининговый инструмент: помогает обнаружить ЖКТ-кровотечение или опухолевые изменения до того, как появятся явные симптомы.
Два типа теста:
Гваяковая проба (gFOBT) — старый метод. Реагирует на пероксидазную активность гемоглобина, но также — на схожие соединения из пищи: мясо, рыбу, хрен, редьку, сырые фрукты. Поэтому перед сдачей требуется строгая диета на 3–4 дня. Чувствительность к колоректальному раку — около 60–70%. Относительно дёшев, доступен в большинстве лабораторий.
Иммунохимический тест (FIT — Fecal Immunochemical Test) — современный метод. Использует антитела к человеческому гемоглобину, поэтому реагирует только на кровь из нижних отделов ЖКТ и не реагирует на пищевые источники пероксидазы. Никакой диеты не требуется, чувствительность выше (75–90% для колоректального рака), ложноположительных результатов меньше. Большинство современных рекомендаций по скринингу колоректального рака отдают предпочтение FIT.
Норма теста на скрытую кровь
Тест качественный: результат — отрицательный (норма) или положительный (отклонение). Количественные значения встречаются в FIT-тестах при автоматическом анализе, но клинически важна именно граница: выше порога — положительно.
| Результат | Интерпретация |
|---|---|
| Отрицательный | Кровь не обнаружена; при симптомах тест повторяют |
| Пограничный / слабоположительный | Уточняется у врача; часто назначается повтор |
| Положительный | Кровь обнаружена; необходима консультация врача |
Отрицательный результат не гарантирует отсутствие патологии абсолютно: небольшие опухоли могут кровить прерывисто, а один анализ может «пропустить» момент. Поэтому скрининг рекомендуется повторять регулярно — раз в год (FIT) или раз в 2 года (gFOBT).
Скрытая кровь в кале: результат качественный — отрицательный (норма) или положительный (кровь обнаружена).
Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
Как правильно подготовиться к анализу
Подготовка принципиально различается в зависимости от метода.
Для гваяковой пробы (gFOBT) — строгая диета на 3–4 дня: - Исключить: красное мясо, мясные продукты, рыбу, печень - Исключить: хрен, редьку, дайкон, свёклу, сырые овощи с пероксидазой - Исключить: препараты железа и аспирин в высоких дозах - Не сдавать: при наличии крови из носа, при кровоточивости дёсен (может дать ложноположительный)
Для FIT — специальная диета не нужна. Никаких ограничений в питании перед сдачей не предусмотрено. Это одно из главных практических преимуществ метода.
Общие рекомендации для обоих методов: - Не сдавать кал в период менструации (ложноположительный результат у женщин) - Не сдавать сразу после ирригоскопии с барием или колоноскопии - Воздержаться, если есть видимая кровь в кале — это уже прямое показание к обращению к врачу без скрининга - Собирать кал специальным шпателем из контейнера, который выдаёт лаборатория; не использовать импровизированные средства
Почему тест может быть положительным
Сам по себе положительный результат теста на скрытую кровь — это не диагноз, а сигнал к дальнейшему обследованию. Источником крови могут быть самые разные состояния:
Чаще встречающиеся и часто доброкачественные: - Геморрой — расширенные вены прямой кишки; один из самых частых источников «находок» при скрининге - Анальные трещины — особенно при запорах - Эрозивно-язвенные изменения в желудке или двенадцатиперстной кишке (язвенная болезнь, эрозивный гастрит) - Приём НПВП (ибупрофен, диклофенак, аспирин) — раздражают слизистую ЖКТ - Ангиодисплазия — расширение мелких сосудов в стенке кишечника, чаще у пожилых
Требующие обязательного исключения: - Полипы кишечника — предраковые изменения, особенно крупные аденоматозные полипы - Колоректальный рак — именно ради его раннего выявления и проводится скрининг у лиц 45–75 лет - Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, НЯК в период обострения - Злокачественные опухоли желудка, пищевода
Важно: при гваяковой пробе ложноположительные результаты из-за питания встречаются часто. При FIT этот риск значительно ниже — именно поэтому положительный FIT-результат требует более внимательного отношения.
Что делать при положительном результате
Главное правило: обратитесь к врачу. Не откладывайте и не занимайтесь самодиагностикой в интернете.
Врач — обычно терапевт или сразу гастроэнтеролог — соберёт анамнез, оценит симптомы и назначит дальнейшее обследование. Стандартный следующий шаг при положительном тесте на скрытую кровь — колоноскопия. Она позволяет осмотреть кишечник изнутри, взять биопсию и, если нужно, удалить полипы прямо во время процедуры.
Не нужно бояться колоноскопии заранее: выявленный на ранней стадии рак кишечника лечится с очень высокой эффективностью. Именно для этого и существует скрининг — поймать проблему до появления симптомов.
Частые вопросы
Положительный анализ на скрытую кровь — это рак?
Нет, далеко не всегда. Это означает только одно: в кале обнаружены следы крови, и нужно найти их источник. Самые частые причины — геморрой, полипы, язвенная болезнь. Рак — одна из возможных причин, но не единственная. Именно поэтому следующий шаг — колоноскопия: она точно скажет, что происходит.
Можно есть перед FIT-тестом?
Да, перед иммунохимическим тестом (FIT) никакой диеты не требуется — это одно из его главных преимуществ. Ешьте как обычно. Если вам назначена гваяковая проба (gFOBT), то там нужна диета на 3–4 дня — уточните у лечащего врача, какой именно тест назначен.
Как часто нужно сдавать этот анализ?
Для скрининга колоректального рака у лиц без факторов риска большинство рекомендаций предлагают: FIT-тест — раз в год, гваяковую пробу — раз в 1–2 года. Если есть факторы риска (наследственность по раку кишечника, полипы в анамнезе, ВЗК) — режим скрининга определяет врач индивидуально.
Могут ли препараты железа дать положительный результат?
При гваяковой пробе — теоретически возможно, хотя данные противоречивы. Чтобы исключить этот фактор, некоторые лаборатории рекомендуют отменить железосодержащие препараты на несколько дней перед сдачей. При FIT-тесте препараты железа не влияют на результат.
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.
Источники
- Rex D. K. et al. Colorectal cancer screening recommendations by the U.S. Multi-Society Task Force. Am J Gastroenterol. 2017.
- Doubeni C. A. et al. Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer. Gut. 2018.
- Lee J. K. et al. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2014.
- Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.