Бланк спермограммы читается иначе, чем большинство других анализов. Тут не бывает одного «плохого числа», которое всё объясняет. Андролог смотрит на сочетание параметров и принимает конкретные решения: пересдать, направить, назначить дополнительный тест или сразу предложить протокол ЭКО/ИКСИ. Разберём, как именно устроена эта логика — и что стоит за конкретными цифрами вашего бланка.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз. Результат оценивает андролог или уролог-андролог.

Нормы ВОЗ 2021: откуда берутся цифры

В 2021 году ВОЗ выпустила 6-е издание руководства по спермограмме с обновлёнными референсными значениями. Основа для расчёта норм — мужчины, чьи партнёрши забеременели естественным путём в течение 12 месяцев без вмешательств. Это важная деталь: нормы описывают минимальные показатели фертильных мужчин, а не «оптимальные» значения.

Показатель Норма ВОЗ 2021
Объём эякулята ≥ 1,4 мл
pH ≥ 7,2
Время разжижения ≤ 60 мин
Концентрация сперматозоидов ≥ 16 млн/мл
Суммарное число сперматозоидов ≥ 39 млн в эякуляте
Прогрессивная подвижность (PR) ≥ 30%
Суммарная подвижность (PR + NP) ≥ 42%
Жизнеспособность ≥ 54%
Морфология по Крюгеру ≥ 4%
Лейкоциты < 1 млн/мл

Если в вашем бланке стоит «норма 15 млн/мл» — лаборатория использует ВОЗ 2010. Принципиальной разницы нет, но это повод уточнить у врача, какое издание применяется.

Расшифровать спермограмму

Как андролог читает бланк: три уровня вопросов

Когда врач получает спермограмму, он задаёт себе вопросы в конкретном порядке — и от ответа на каждый зависит следующий шаг.

Первый вопрос: есть ли сперматозоиды вообще?

Это определяет принципиально разные пути. Если клеток нет (азооспермия) — врач разбирается с механизмом: обструктивный (сперматозоиды производятся, но путь заблокирован) или необструктивный (нарушено само производство). Разграничение требует гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, тестостерон) и нередко — биопсии яичка. Прогноз при ИКСИ кардинально отличается.

Второй вопрос: сколько клеток и как они двигаются?

Вот здесь разворачивается большинство клинических ситуаций. Андролог смотрит на концентрацию и PR (прогрессивная подвижность) одновременно: они вместе определяют «функциональный потенциал» эякулята.

  • Только концентрация снижена (< 16 млн/мл), подвижность нормальная — лёгкая олигозооспермия. Первый вопрос: не нарушена ли подготовка? Воздержание < 2 дней резко занижает концентрацию. Решение часто — пересдать при правильной подготовке.
  • Только PR снижена (< 30%) при нормальной концентрации — изолированная астенозооспермия. Нередко временная: перегрев, болезнь 2–3 месяца назад, стресс. Пересдать через 2–3 месяца.
  • Снижены оба параметра вместе — олигоастенозооспермия. Здесь уже пересдача важна, но параллельно нужно начинать обследование.
  • Тяжёлая форма любого нарушения (концентрация < 5 млн/мл или PR < 10%) — без затяжной паузы на пересдачу, к андрологу.

Третий вопрос: что с морфологией?

Морфологию по строгим критериям Крюгера оценивают после того, как картина по концентрации и подвижности понятна. Норма — ≥ 4% нормальных форм. Это не ошибка: при микроскопии по Крюгеру большинство клеток у фертильного мужчины «забракуют» — слишком широкая головка, незначительный изгиб шейки.

Тератозооспермия (< 4% нормальных) в сочетании с нормальными концентрацией и подвижностью — один из самых неоднозначных сценариев. Пары беременеют и с 1–2% нормальных форм при нормальных остальных параметрах. Если же все три нарушены одновременно — это ОАТ-синдром (олигоастенотератозооспермия), который требует отдельного алгоритма обследования.

Дополнительные параметры: когда они меняют решение

Большинство параметров ниже нормы читаются через вопрос «изменит ли это следующий шаг?».

Объём < 1,4 мл. Прежде чем интерпретировать — уточнить сбор. Часть эякулята потеряна? Воздержание меньше суток? Если сбор полный и воздержание правильное, малый объём указывает на патологию желёз (ретроградная эякуляция, отсутствие семенных пузырьков) и меняет диагностическую программу.

Время разжижения > 60 мин. Повышенная вязкость физически снижает подвижность — это может маскировать реальную астенозооспермию или создавать её «на пустом месте». Некоторые лаборатории разжижают образец ферментами перед подсчётом; другие — нет. Это нюанс, который стоит уточнить у врача.

Лейкоциты > 1 млн/мл. Лейкоцитоспермия — маркер воспаления в репродуктивном тракте. Сама по себе бактерии не показывает: нужен посев семенной жидкости, анализ на ИППП и консультация уролога. Андролог не лечит по цифре лейкоцитов — он ищет источник.

pH < 7,2. Кислая реакция при нормальном объёме — нечасто, но указывает на возможную патологию семенных пузырьков или частичную обструкцию.

Агглютинация. Если сперматозоиды слипаются «головка к головке» или «хвост к хвосту» в значимом количестве — иммунологический компонент бесплодия. Следующий шаг — МАР-тест (антиспермальные антитела). Это специфическое исследование, которое назначается именно при агглютинации.

Как правильно сдать: три критичных момента

Нарушения подготовки — самая частая причина ложнопатологической спермограммы.

Воздержание 2–7 дней, оптимально 3–4. Меньше 48 часов — концентрация и объём искусственно занижены. Больше 7 дней — жизнеспособность и подвижность падают из-за «залежавшихся» клеток.

Доставка за 60 минут при температуре тела. Перегрев и переохлаждение одинаково вредны: сперматозоиды теряют подвижность быстро.

За неделю исключить: горячие ванны, баню, сауну, алкоголь. Лихорадка > 38°C — повод перенести анализ: пик негативного эффекта на сперматогенез придёт через 2–3 месяца (именно столько занимает созревание новых сперматозоидов).

Один плохой результат — почему не диагноз

Цикл сперматогенеза длится около 72 дней. Любой внешний стресс — ОРВИ в феврале, баня на майские, антибиотики в марте — «запишется» в спермограмму через 2–3 месяца. Мужчина, сдавший анализ летом, может получить плохой результат из-за болезни весной.

Стандарт: пересдать через 2–3 месяца с соблюдением всех условий подготовки. Только два независимых результата с нарушениями — основание для постановки диагноза и развёрнутого обследования у андролога.

Что дальше при подтверждённых нарушениях

При стойких изменениях андролог строит программу дообследования, исходя из конкретной картины:

  • Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин) — при азооспермии и тяжёлой олигозооспермии. Высокий ФСГ указывает на необструктивную азооспермию.
  • Тест ДНК-фрагментации сперматозоидов — при ОАТ-синдроме, привычных выкидышах у партнёрши, неудачных попытках ЭКО. Высокая фрагментация ДНК объясняет провалы даже при «приличных» базовых показателях.
  • Генетика (кариотип, делеции Y-хромосомы, CFTR) — при азооспермии.
  • УЗИ мошонки — при подозрении на варикоцеле или обструкцию.
  • МАР-тест — при агглютинации.

Частые вопросы

Морфология 2% — это очень плохо?

Изолированная тератозооспермия при нормальных концентрации и подвижности — менее критичная ситуация, чем кажется по цифре. Пары действительно беременеют при 1–2% нормальных форм, если остальные параметры в порядке. Пересдайте через 2–3 месяца; если сохраняется — к андрологу для оценки целесообразности ЭКО или ИКСИ.

В моём бланке норма 15 млн/мл — это устарело?

Это ВОЗ 2010 (5-е издание). Актуальная норма — ≥16 млн/мл по ВОЗ 2021. Разница минимальная, но важно знать, по какому изданию работает конкретная лаборатория — уточните при получении бланка.

Можно ли улучшить показатели?

Некоторые нарушения обратимы при устранении причины: лечение варикоцеле, нормализация веса, отказ от алкоголя и перегрева дают реальный эффект через 2–3 месяца. Антиоксидантные добавки (L-карнитин, CoQ10, витамин E) показывают умеренное улучшение в ряде исследований. Конкретный план определяет андролог на основе выявленной причины.

Смотри также

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Для интерпретации спермограммы и принятия клинических решений обратитесь к андрологу или урологу-андрологу.

Источники

  1. WHO. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed. Geneva: WHO Press (2021).
  2. Kruger TF et al. A new computerized method of reading sperm morphology. Arch Androl (1988).
  3. Российское общество урологов. Клинические рекомендации: мужское бесплодие (2021).
  4. Schlegel PN et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. J Urol (2021).