Витамин A (ретинол): норма, дефицит и почему избыток опаснее, чем кажется

Когда говорят о витаминах, «много — не значит лучше» звучит особенно убедительно именно про витамин A. Это жирорастворимый витамин, который накапливается в печени, и в отличие от водорастворимых «коллег» (B6, C), лишний ретинол просто так с мочой не уходит. Высокие дозы из добавок способны создать токсический запас — с реальными последствиями, особенно в период беременности.

При этом дефицит витамина A остаётся серьёзной проблемой там, где питание бедное или есть нарушения всасывания. Так что и недостаток, и избыток заслуживают внимания.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое витамин A

В организме витамин A существует в нескольких формах. Ретинол — основная циркулирующая форма, которую и измеряют в крови. Он накапливается в печени, а оттуда по мере необходимости выбрасывается в кровь, связываясь с ретинол-связывающим белком.

С едой витамин A поступает двумя путями: - Готовый ретинол — из продуктов животного происхождения: печень (особенно богата), рыбий жир, яйца, молочные продукты. - Провитамин А (бета-каротин) — из растений (морковь, тыква, сладкий перец, шпинат). В организме он превращается в ретинол, но с эффективностью около 1:12 — то есть съесть 12 мкг бета-каротина = получить ~1 мкг ретинола. Именно поэтому морковная диета при нормальном питании не вызывает гипервитаминоза A, а оранжевые ладони при передозе каротина — безопасная «каротинодермия».

Что витамин A делает в организме:

Зрение. Ретинол — прямой предшественник ретиналя, который входит в состав зрительного пигмента родопсина. Первый признак дефицита — нарушение сумеречного зрения (куриная слепота). При тяжёлом дефиците развивается ксерофтальмия — высыхание и изъязвление роговицы, вплоть до слепоты.

Кожа и слизистые. Ретинол поддерживает нормальное обновление эпителия. При дефиците кожа становится сухой и шершавой (фолликулярный гиперкератоз), слизистые оболочки теряют защитные свойства.

Иммунитет. Витамин A участвует в дифференцировке иммунных клеток и поддержании барьерной функции слизистых — первой линии обороны от инфекций. Дефицит повышает чувствительность к инфекционным заболеваниям.

Рост и развитие. Ретиноевая кислота — производное витамина A — регулирует экспрессию генов, участвующих в эмбриональном развитии. Отсюда и тератогенность избытка при беременности: высокие дозы ретинола нарушают нормальное формирование плода.

Норма витамина A

Референсные интервалы зависят от метода и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых:

Нормы у детей несколько ниже; у беременных женщин уровень ретинола оценивается с особой осторожностью. Сверяйтесь с референсными значениями вашей лаборатории.

Почему витамин A повышен

Умеренное повышение уровня ретинола само по себе не всегда требует паники — но оно заслуживает внимания.

Добавки. Самая частая причина повышения — приём препаратов с высокими дозами витамина A (ретинилпальмитата или ретинилацетата). Жирорастворимый ретинол откладывается в печени и не выводится так легко, как водорастворимые витамины. При регулярном приёме доз выше 10 000–15 000 МЕ в сутки печень накапливает ретинол, и его уровень в крови растёт.

Симптомы гипервитаминоза A при хроническом избытке: головная боль, тошнота, сухость и шелушение кожи, боли в суставах и костях, выпадение волос, нарушения зрения. При очень высоких однократных дозах — острая интоксикация.

Беременность — особый случай. Высокие дозы витамина A (особенно в виде ретинола, не бета-каротина) в первом триместре связаны с риском врождённых дефектов. Поэтому при беременности добавки с витамином A в высоких дозах противопоказаны, а уровень ретинола при необходимости контролирует акушер-гинеколог. Безопасная доза во время беременности — не выше 3000 МЕ/сутки из добавок.

Заболевания печени. Парадоксально, но при некоторых заболеваниях печени ретинол-связывающий белок синтезируется меньше, и ретинол «задерживается» в тканях. Интерпретация требует клинического контекста.

Почему витамин A понижен

Дефицит ретинола в крови чаще встречается в странах с низким уровнем жизни, но и в России он возможен при определённых обстоятельствах.

Нарушение всасывания жиров. Поскольку витамин A жирорастворимый, для его всасывания нужны нормально работающая поджелудочная железа, желчные пути и слизистая тонкой кишки. Хронический панкреатит, холестаз, целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз — всё это снижает усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Недостаточное питание. Рацион без животных продуктов и без достаточного количества каротиноидных овощей закономерно ведёт к снижению ретинола.

Цирроз печени. Печень — главный депо витамина A; при тяжёлом поражении её ёмкость снижается.

Синдром мальабсорбции после операций на желудочно-кишечном тракте.

Проявления дефицита: куриная слепота (первый и ранний симптом), сухость и шелушение кожи, частые инфекции дыхательных путей и кишечника, сухость глаз. У детей дефицит — глобальная проблема: он повышает смертность от инфекций.

Что делать

Результат выше или ниже нормы — повод обсудить его с терапевтом или нутрициологом. Врач оценит, есть ли клинические симптомы, какие препараты вы принимаете, нет ли заболеваний, влияющих на всасывание.

При беременности — только акушер-гинеколог решает, нужен ли приём витамина A и в какой форме. Самостоятельно назначать себе ретинол при беременности не следует.

При выраженном дефиците, связанном с мальабсорбцией, может потребоваться не просто добавка, а лечение основного заболевания.

Частые вопросы

Морковь поднимает витамин A или нет?

Морковь богата бета-каротином — провитамином А. Его превращение в ретинол в организме ограничено и регулируется самим организмом: при достаточных запасах ретинола конверсия замедляется. Поэтому съесть «слишком много моркови» и получить гипервитаминоз A практически невозможно. Избыток бета-каротина дает безвредное пожелтение кожи — каротинодермию.

Почему ретинол важен при беременности, но одновременно опасен?

В правильных дозах (из пищи и небольших добавок) ретинол нужен для развития эмбриона. В высоких дозах он тератогенен — нарушает закладку органов в первом триместре. Поэтому всё про витамин A во время беременности решает врач, а не этикетка на упаковке.

Если анализ в норме — можно не принимать добавки?

Да, если нет клинических показаний. Добавлять витамин A «на всякий случай» при нормальном уровне и хорошем питании — излишне и потенциально небезопасно для жирорастворимого витамина. Это отличается от ситуации с витамином D, дефицит которого очень распространён.

Как сдать анализ на витамин A правильно?

Натощак, утром. Накануне не принимать добавки с витамином A. Кровь берут из вены; образец оберегают от яркого света (ретинол фоточувствителен). Разные лаборатории используют разные единицы — мкмоль/л или мкг/дл — убедитесь, что понимаете единицы измерения своего бланка.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: при беременности приём препаратов с витамином A в высоких дозах (ретинол, не каротиноиды) может быть опасен — любые добавки при беременности обсуждаются только с акушером-гинекологом.

Источники

1. ВОЗ — Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005.
2. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
3. Клинические рекомендации по ведению беременности — витамины и микронутриенты.
4. Teratology Society Position Paper: vitamin A and pregnancy (актуальная редакция).