АЛТ и АСТ повышены — что это значит, причины и что делать

Увидели в биохимии «АЛТ ↑» или «АСТ ↑» и сразу подумали о печени? Понятно, но не спешите паниковать. Эти ферменты повышаются по десяткам причин, и далеко не каждая — болезнь. Разберём нормы, степени повышения и что делать. Полный разбор биохимии — в статье «Биохимический анализ крови».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ — ферменты-трансаминазы, которые в норме живут внутри клеток. АЛТ сосредоточен в основном в печени, АСТ — в печени, сердце и мышцах. Когда клетки повреждаются, ферменты «вытекают» в кровь, и их уровень растёт. Поэтому повышение АЛТ/АСТ — это маркер повреждения клеток, чаще всего печёночных, но иногда сердца или мышц.

Нормы АЛТ и АСТ

Референсы для взрослых (18+). Между лабораториями границы немного различаются — сверяйтесь с бланком.

Насколько повышены — это важнее самого факта

Главный вопрос не «повышен ли», а «насколько». Кратность к норме говорит врачу больше, чем сам факт.

• Незначительное (до 3 норм). Самое частое и обычно не драматичное: жировой гепатоз, лишний вес, лекарства, алкоголь накануне, тяжёлая тренировка.
• Умеренное (3–10 норм). Уже серьёзнее: хронический гепатит, застой желчи, токсическое влияние.
• Выраженное (более 10 норм). Острое повреждение: острый гепатит, отравление (в том числе лекарствами), у АСТ — иногда инфаркт миокарда.

Причины повышения АЛТ

• Жировая болезнь печени (НАЖБП) — сегодня это причина номер один, связана с лишним весом и питанием.
• Вирусные гепатиты (B, C).
• Лекарства — статины, некоторые антибиотики, НПВС, парацетамол в больших дозах.
• Алкоголь.
• Аутоиммунный гепатит — реже.

Причины повышения АСТ

Всё то же, что и АЛТ, плюс источники вне печени: инфаркт миокарда, болезни и травмы мышц, интенсивные нагрузки, гемолиз. Поэтому изолированный рост АСТ при нормальном АЛТ — повод посмотреть не только на печень.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)

Чтобы понять, откуда «утечка» ферментов, врачи смотрят соотношение АСТ к АЛТ. В норме около 1. Преобладание АЛТ — чаще про печень (гепатиты, жировая болезнь). Преобладание АСТ (коэффициент больше 2) — повод подумать о сердце или алкогольном поражении. Подробнее — в статье «Биохимический анализ крови».

Что делать при повышенных АЛТ и АСТ

Без паники, по шагам:

1. Вспомните контекст. Алкоголь накануне, новые лекарства, БАДы, тяжёлая тренировка, лишний вес? Часто причина на поверхности.
2. Пересдайте через 1–2 недели, исключив алкоголь и нагрузки за пару дней.
3. Не «чистите печень» гепатопротекторами по рекламе — это не лечит причину.
4. К врачу (терапевт, гастроэнтеролог): он оценит билирубин, ГГТ, при необходимости назначит УЗИ и анализы на гепатиты.

«Снизить АЛТ» отдельно нельзя — цифра придёт в норму, когда устранят причину.

Частые вопросы

АЛТ повышен в 2 раза — что делать?

Лёгкое повышение (до 3 норм) чаще связано с питанием, весом, алкоголем или лекарствами. Исключите провоцирующее, пересдайте через 1–2 недели и покажите врачу. Само по себе двукратное повышение — не приговор.

АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме — это нормально?

Так бывает часто, например при жировом гепатозе: клетки слегка «подтекают» ферментами, но отток желчи не нарушен. Оценивает картину врач.

Какой АЛТ считается опасным?

Тревожит выраженное повышение (более 10 норм) и сочетание с желтухой, болью, плохим самочувствием — это повод к врачу безотлагательно.

От чего повышается АЛТ кроме печени?

АЛТ почти специфичен для печени. А вот АСТ растёт ещё при болезнях сердца и мышц, после интенсивных нагрузок.

---

Об авторе

Лебедева Ольга Игоревна — врач клинической лабораторной диагностики (КДЛ), высшая квалификационная категория, стаж 14 лет. Объясняет анализы спокойно и понятно: что норма, что повод сходить к врачу, а что — лабораторная погрешность.

Материал проверила Лебедева О. И., врач клинической лабораторной диагностики. Дата проверки: 02.06.2026.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: нормы зависят от лаборатории — ориентируйтесь на бланк. Не принимайте гепатопротекторы и не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике болезней печени (повышение трансаминаз).
2. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
3. Референсные интервалы для взрослых — канонический справочник норм лаборатории (medical-norms-reference, ALT 1742-6, AST 1920-8).