Амилаза в крови: норма, причины повышения и связь с липазой

Пришёл анализ с повышенной амилазой — и первое, что приходит в голову: «панкреатит». Стоп. Амилаза — показатель хитрый: её вырабатывают не только поджелудочная железа, но и слюнные железы, и уровень в крови может подниматься по десяткам причин, далеко не все из которых связаны с поджелудочной. Кроме того, при некоторых серьёзных поражениях самой поджелудочной железы амилаза может оставаться в норме. Разберём, что на самом деле показывает этот тест и почему его почти никогда не смотрят в одиночку.

Врачи практически всегда просят сдать амилазу вместе с липазой — и это не случайность. Два фермента дополняют друг друга так, как одиночный тест не может. Об этом — в отдельном разделе ниже. Сначала — база.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое амилаза

Амилаза — пищеварительный фермент, главная задача которого расщеплять сложные углеводы: крахмал и гликоген превращаются под её действием в более простые молекулы, которые организм усваивает. В теле человека есть два основных «производителя» этого фермента.

Поджелудочная железа выделяет панкреатическую амилазу (P-тип) прямо в кишечник через проток, где та и берётся за работу. Небольшое количество при этом просачивается в кровь — это нормально. Именно этот «фоновый» уровень мы и измеряем в анализе.

Слюнные железы производят слюнную амилазу (S-тип) — та начинает расщепление углеводов ещё в полости рта, во время жевания. Часть тоже всасывается в кровь. В «обычном» анализе крови на амилазу лаборатория, как правило, измеряет суммарную активность обоих типов. Если нужно их разделить (например, чтобы понять, откуда именно идёт повышение), назначают фракционирование амилазы — это уже специализированный тест по направлению врача.

Есть один нюанс, который важно знать: амилаза выводится через почки. Если функция почек снижена, амилаза хуже фильтруется — и уровень в крови растёт даже без какой-либо проблемы с поджелудочной или слюнными железами. Это ещё одна причина, почему амилазу нельзя читать в отрыве от остальных показателей.

Встречается также термин «диастаза» — это то же самое, только амилаза, определяемая в моче, а не в крови. Исторически диастаза мочи была одним из первых доступных тестов. Сейчас предпочтение отдаётся сывороточной амилазе и особенно липазе — они точнее.

Норма амилазы

Честный ответ: единой нормы нет. Референсные диапазоны для амилазы существенно различаются в зависимости от метода анализа, реактивов и оборудования лаборатории. В одной лаборатории норма будет 25–100 Ед/л, в другой — 28–115 Ед/л, в третьей ещё иначе. Это не ошибка и не разброд — это особенность фермента и разных аналитических подходов к его измерению.

Правило простое: смотрите референс именно вашей лаборатории, напечатанный прямо на бланке анализа. Цифры из интернета и «средние нормы» из учебников — лишь ориентир.

Амилаза и липаза: зачем оба теста

Это, пожалуй, самый практически важный раздел статьи — потому что именно здесь большинство пациентов недопонимают, что происходит.

Разная динамика. При остром панкреатите амилаза поднимается одной из первых — в первые 2–6 часов от начала приступа. Это удобно для ранней диагностики. Но она так же быстро возвращается к норме: через 2–3 дня уровень может нормализоваться, даже если болезнь ещё не прошла. Липаза нарастает чуть медленнее, но зато держится значительно дольше — до 7–14 дней. Если человек пришёл к врачу на третий-четвёртый день «утихшего» приступа, амилаза уже может быть в норме, а липаза всё ещё повышена. Один тест без другого упустил бы диагноз.

Разная специфичность. Амилаза — фермент «широкого профиля»: её производят поджелудочная, слюнные железы, тонкий кишечник и ряд других органов. Она вырастет при паротите, кишечной непроходимости, почечной недостаточности, после ФГДС и даже при стрессе. Липаза — значительно более специфичный маркер именно поджелудочной железы. Изолированное повышение амилазы при нормальной липазе гораздо чаще говорит о чём-то «непанкреатическом».

Вместе они — команда. Когда оба фермента повышены одновременно — особенно если значительно (в 3 раза выше нормы и более) — диагностическая ценность резко возрастает. Сочетание высокой амилазы и высокой липазы при характерных симптомах (опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота) даёт врачу весомый аргумент для постановки диагноза.

Поэтому, если вас назначили только амилазу без липазы, и врач говорит «нужно доследоваться» — это не перестраховка. Это медицинская логика: два маркера вместе дают картину, которую один не может.

Почему амилаза повышена

Причины удобно сгруппировать — от доброкачественных и временных к более серьёзным.

Функциональные и временные причины (не болезнь): - обильный приём пищи накануне, особенно богатой углеводами или жирами; - после эндоскопических процедур (ФГДС, ЭРПХГ) — манипуляции на протоках могут дать кратковременный подъём на 1–2 дня; - снижение функции почек: амилаза хуже фильтруется, накапливается в крови — умеренное повышение, как правило не более двух норм; - приём ряда лекарств: некоторые антибиотики, диуретики, препараты сульфаниламидной группы, ингибиторы АПФ могут влиять на уровень амилазы.

Патология слюнных желёз: - эпидемический паротит («свинка») — воспаление слюнных желёз; амилаза может быть значительно повышена, при этом липаза обычно в норме. Бывает не только у детей, но и у взрослых без прививки; - слюннокаменная болезнь, закупорка протока слюнной железы.

Патология поджелудочной железы: - острый панкреатит — классическая причина; резкое повышение амилазы (нередко в 5–10 раз и более) с характерной клиникой. Одновременно растёт липаза; - обострение хронического панкреатита; - закупорка протока поджелудочной железы (камень, стриктура, опухоль) — амилаза «застаивается» и всасывается в кровь; - кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Другие причины: - острый холецистит, желчнокаменная болезнь с вовлечением общего желчного протока; - высокая кишечная непроходимость; - у беременных — незначительное физиологическое повышение возможно, особенно в третьем триместре.

Важный момент: степень повышения амилазы не всегда отражает тяжесть процесса. При тяжёлом хроническом панкреатите с выраженным фиброзом амилаза может быть нормальной или даже сниженной — просто некому её вырабатывать. Это одна из причин, почему интерпретировать результат должен врач, а не пациент сам по себе.

Почему амилаза понижена

Сниженная амилаза встречается реже, но тоже несёт клинический смысл.

Главная причина — значительное снижение функции поджелудочной железы: при длительном тяжёлом хроническом панкреатите железистая ткань постепенно замещается рубцовой (фиброз), и вырабатывать ферменты попросту нечем. Это называется экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Человека при этом беспокоит нарушение переваривания пищи, жирный стул, вздутие, потеря веса.

Снижение амилазы также возможно при муковисцидозе, после хирургической резекции поджелудочной железы, при ряде метаболических нарушений.

Изолированно низкий показатель без каких-либо симптомов — не повод для тревоги, но стоит обсудить с врачом в контексте общей картины.

Что делать с результатом

Небольшое превышение нормы (до двух норм) без каких-либо жалоб — это нередко временное или непанкреатическое повышение. Вспомните: не было ли обследований накануне, не принимаете ли лекарства, способные влиять на показатель, не было ли обильного застолья.

Если амилаза повышена в 3 раза и более — обратитесь к врачу в ближайшие дни, даже если ничего особенного не чувствуете.

Если есть острая боль в животе (особенно опоясывающая, отдающая в спину), тошнота, рвота — не ждите. Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно или вызовите скорую 103.

Ваш врач по этому вопросу — терапевт или гастроэнтеролог. Он оценит амилазу вместе с липазой, назначит УЗИ органов брюшной полости при необходимости и разберётся в причине.

Частые вопросы

Амилаза повышена — это точно панкреатит?

Нет, не обязательно. Амилаза может вырасти при паротите, снижении функции почек, после эндоскопии, на фоне ряда лекарств и даже при кишечной непроходимости — без какого-либо поражения поджелудочной. Для диагностики панкреатита важно смотреть на амилазу и липазу вместе, оценивать динамику и учитывать клиническую картину. Поставить диагноз только по одному числу — нельзя.

В чём разница между амилазой и диастазой?

Это один и тот же фермент. Диастаза — устаревшее название амилазы, которую определяют в моче (а не в крови). Анализ мочи на диастазу раньше был популярен как быстрый тест при подозрении на панкреатит. Сейчас предпочтение отдаётся амилазе сыворотки крови и, особенно, липазе — они точнее и надёжнее.

Нужно ли специально готовиться к анализу на амилазу?

Кровь сдают натощак, после 8–12 часов голода. Накануне стоит воздержаться от жирной, обильной пищи и алкоголя — они могут временно изменить уровень фермента. Если принимаете лекарства, сообщите врачу: некоторые препараты влияют на результат.

Если амилаза в норме — поджелудочная железа точно в порядке?

Нормальная амилаза не исключает патологию поджелудочной. При длительном хроническом панкреатите с выраженным фиброзом амилаза может быть нормальной или даже сниженной — железе просто нечем её вырабатывать. Поэтому при боли в животе, нарушениях пищеварения и потере веса нужен врач и обследование — независимо от уровня амилазы.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для специалистов.
2. Клинические рекомендации по острому панкреатиту — диагностические критерии ферментной диагностики.
3. Справочник референсных интервалов для взрослых (маркер 1798-8, амилаза общая).