АНА — антинуклеарные антитела: норма, титр и расшифровка результата

«АНА положительный, 1:160, гомогенный» — такая строчка в бланке способна вызвать настоящую тревогу, особенно если не понимаешь, что она означает. Разберём без лишнего страха. АНА — это скрининговый иммунологический тест, который проверяет, есть ли в крови антитела к структурам клеточного ядра. Сам по себе положительный результат не является диагнозом — это сигнал для дальнейшего обследования, которое проводит ревматолог.

Ключевой нюанс: АНА бывает положительным у абсолютно здоровых людей, особенно в невысоких титрах. По данным популяционных исследований, около 10–15% людей без каких-либо заболеваний имеют положительный АНА при разведении 1:40. Поэтому один только факт «АНА обнаружен» — ещё не повод для беспокойства. Важны и титр, и тип свечения, и клиническая картина вместе взятые.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое АНА

АНА расшифровывается как антинуклеарные антитела (от лат. nucleus — ядро). Это аутоантитела, которые иммунная система вырабатывает против собственных белков, ДНК, РНК и других компонентов клеточного ядра. В норме иммунитет «не трогает» собственные ядерные структуры, но при некоторых состояниях этот механизм контроля даёт сбой.

Тест выполняется методом непрямой иммунофлюоресценции на клетках HEp-2 — специальной культуре опухолевых клеток человека, хорошо подходящей для выявления антинуклеарных антител. Клетки HEp-2 обрабатывают сывороткой пациента, затем добавляют флюоресцентный реагент, и под микроскопом оценивают, светится ли ядро и как именно.

Результат включает два компонента: - Титр — разведение сыворотки, при котором ещё видно свечение (1:40, 1:80, 1:160, 1:320 и выше). Чем выше число — тем выше концентрация антител. - Тип (паттерн) флюоресценции — характер свечения ядра: гомогенный, крапчатый/мелкогранулярный, ядрышковый, центромерный, цитоплазматический и другие. Паттерн имеет самостоятельное диагностическое значение: разные типы свечения ориентируют врача на разные аутоантитела и разные заболевания.

Норма АНА

Единого «нормального» числа нет: результат зависит от метода, тест-системы и порогового разведения, принятого в конкретной лаборатории. Общепринятая точка отсчёта такова:

Ориентировочная трактовка по титру (только в комплексе с клиникой):

Что значит тип свечения (паттерн)

Тип флюоресценции — это не просто «декоративная» деталь в бланке, а важная подсказка для врача. Разные паттерны ориентируют ревматолога на разные специфические антитела, которые он проверит следующим шагом.

Гомогенный (диффузный) — равномерное свечение всего ядра. Один из наиболее частых паттернов; встречается при разных аутоиммунных состояниях, в том числе лекарственно индуцированных.

Крапчатый (мелкогранулярный, speckled) — пятнистое свечение ядра. Распространённый паттерн; ориентирует на несколько групп аутоантител — врач уточняет их отдельными тестами.

Ядрышковый (nucleolar) — свечение ядрышка внутри ядра. Ориентирует на системные заболевания соединительной ткани с поражением сосудов и лёгких; врач решает, какие уточняющие тесты нужны.

Центромерный — дискретные точки по всему ядру. Характерен для определённого аутоиммунного синдрома с поражением кожи и внутренних органов.

Цитоплазматический — свечение цитоплазмы (не ядра). Ряд таких паттернов ориентирует врача на другие группы аутоантител.

Это — только ориентиры. Окончательную интерпретацию паттерна делает ревматолог, нередко назначая уточняющие тесты.

Почему АНА положительный

Положительный АНА (особенно в высоком титре) сам по себе не является диагнозом. Ревматолог оценивает его в совокупности с жалобами, осмотром и другими данными.

Ситуации, при которых АНА бывает положительным:

• Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, синдром Шёгрена, системная склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, воспалительные миопатии. При этих состояниях АНА, как правило, положителен в высоком титре — но конкретный диагноз определяет врач по совокупности данных.
• Лекарственно индуцированный аутоиммунный синдром — ряд препаратов (гидралазин, прокаинамид, изониазид и другие) могут давать положительный АНА; он нередко исчезает после отмены препарата.
• Хронические инфекции и другие заболевания — гепатит C, некоторые вирусные инфекции, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит.
• Здоровые люди — у 10–15% людей без каких-либо болезней АНА в низком титре (1:40–1:80) является вариантом нормы. Частота положительного АНА у здоровых людей увеличивается с возрастом.

Именно поэтому изолированный слабо положительный АНА без симптомов — не повод для паники, но основание поговорить с врачом.

Отрицательный АНА — что это значит

Отрицательный результат означает, что антинуклеарные антитела не обнаружены или их количество ниже порогового значения лаборатории. Это, как правило, хороший знак.

Важный нюанс: отрицательный АНА с высокой вероятностью исключает ряд системных аутоиммунных заболеваний (в первую очередь системную красную волчанку), при которых он обнаруживается практически всегда. Однако некоторые аутоиммунные состояния могут протекать при отрицательном АНА. Если жалобы есть, а АНА отрицателен — врач оценит всю клиническую картину и при необходимости назначит другие тесты.

Что делать с результатом

Если АНА положительный в высоком титре или сопровождается симптомами — обратитесь к ревматологу. Специалист:

• оценит титр и паттерн свечения в контексте ваших жалоб (суставы, кожа, слизистые, усталость, сухость глаз и рта и др.),
• назначит уточняющие тесты — специфические аутоантитела (антитела к дсДНК, к Sm, к Ro/SSA, к La/SSB, к Scl-70 и другие в зависимости от паттерна),
• при необходимости направит на осмотр и инструментальные исследования,
• решит, нужно ли лечение, наблюдение или достаточно контроля через некоторое время.

Если АНА слабо положительный (1:40–1:80) без каких-либо симптомов — расскажите об этом своему терапевту или ревматологу; как правило, в таких случаях тревоги нет, но врач решит, нужно ли наблюдение.

Частые вопросы

АНА положительный — это значит волчанка?

Нет. АНА — скрининговый тест, и он бывает положительным при многих состояниях, а также у части здоровых людей. Системная красная волчанка — только одна из возможных причин. Для диагностики СКВ требуется совокупность конкретных клинических и лабораторных критериев, которые оценивает ревматолог. Положительный АНА — один из них, но не единственный и не достаточный.

Почему АНА бывает положительным у здоровых людей?

Иммунная система у части людей вырабатывает низкие уровни антинуклеарных антител без каких-либо болезней — особенно с возрастом. Это рассматривается как вариант нормы при слабо положительных титрах. Именно поэтому тест оценивают в совокупности с клиникой, а не изолированно.

АНА 1:160 гомогенный — опасно?

Титр 1:160 — клинически значимый, но сам по себе не диагноз. Без симптомов и клинических находок многие люди с таким результатом здоровы. Покажите результат ревматологу: он решит, нужны ли уточняющие тесты.

Нужно ли пересдавать АНА в динамике?

Как правило, АНА не пересдают часто: тест используется как первичный скрининг, а не для мониторинга активности болезни. Контроль и частоту сдачи при необходимости определяет ревматолог.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: положительный АНА сам по себе не является диагнозом. Интерпретацию титра и паттерна свечения выполняет ревматолог в комплексе с клинической картиной. Нормы зависят от тест-системы лаборатории — ориентируйтесь на бланк.

Источники

1. Tan E. M. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism, 1982.
2. Meroni P. L., Schur P. H. ANA screening: an old test with new recommendations. Annals of the Rheumatic Diseases, 2010.
3. Клинические рекомендации по системной красной волчанке — Ассоциация ревматологов России.