АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду: норма и расшифровка

«АЦЦП положительный» в бланке — и первая реакция: «Что это вообще значит? Это страшно?» Разберём по порядку. АЦЦП — один из иммунологических тестов, который назначают при жалобах на суставы. Важно понимать сразу: сам по себе положительный результат не является диагнозом. Это лишь один из пазлов, который ревматолог складывает вместе с клинической картиной, другими анализами и данными осмотра. Примечательно, что АЦЦП нередко назначают вместе с ревматоидным фактором — вместе они информативнее, чем каждый по отдельности.

Этот тест интересен тем, что антитела могут появляться задолго до того, как суставы начинают болеть и отекать — иногда за несколько лет. Поэтому его ценность не только в диагностике, но и в ранней настороженности: у пациента пока нет жалоб, а иммунная система уже что-то «обнаружила». Впрочем, что именно — решает врач, а не сам анализ.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое АЦЦП

АЦЦП расшифровывается как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Звучит сложно — объясню, что за этим стоит.

В норме белки в клетках содержат аминокислоту аргинин. При определённых воспалительных процессах специальный фермент (PAD — пептидиларгининдезиминаза) превращает аргинин в другую аминокислоту — цитруллин. Этот процесс называется цитруллинированием. Цитруллинированные белки образуются в хрящевой ткани, оболочке суставов, клетках крови.

В норме иммунная система «терпит» цитруллинированные белки. Но у некоторых людей иммунитет по невыясненным до конца причинам начинает вырабатывать против них антитела — именно они и называются АЦЦП. Лаборатория их «ловит» с помощью синтетических циклических цитруллинированных пептидов, на которые эти антитела реагируют.

Что принципиально: АЦЦП относятся к классу IgG и обладают высокой специфичностью — это означает, что при воспалительных заболеваниях суставов аутоиммунного характера вероятность их обнаружить весьма высока, а у людей без такой патологии они, как правило, не определяются. Именно поэтому клиницисты ценят этот тест: он «не срабатывает» без повода.

Норма АЦЦП

Нормы существенно различаются в зависимости от тест-системы, которую использует конкретная лаборатория, и единиц измерения (Ед/мл, U/mL, RU/mL). Одни лаборатории ставят порог на уровне 5 Ед/мл, другие — 17 Ед/мл или 20 U/mL. Поэтому первое правило: ориентируйтесь на референсный диапазон, напечатанный на вашем бланке, а не на цифры из интернета.

Результат чаще всего интерпретируется как:

Некоторые лаборатории также выдают количественный результат в кратностях (1-кратное, 2-кратное и более превышение порога), что позволяет отслеживать динамику.

АЦЦП и ревматоидный фактор — почему их назначают вместе

Если вы сдавали оба теста, не удивляйтесь. Логика простая: каждый из них «видит» разное, и вместе они дают более полную картину.

Ревматоидный фактор (РФ) — это антитела к другим антителам (IgG). Он обнаруживается при многих состояниях: системных аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях, некоторых онкологических заболеваниях. У части пожилых людей он положителен и без какой-либо явной патологии. Иными словами, специфичность РФ невысока.

АЦЦП, напротив, «промахивается» гораздо реже. Его специфичность для воспалительных аутоиммунных заболеваний суставов ощутимо выше. При этом тест может быть положителен даже тогда, когда РФ ещё отрицателен.

Сочетание «АЦЦП+ и РФ+» наиболее диагностически значимо. «АЦЦП+ при РФ–» тоже важно и требует внимания ревматолога. «АЦЦП– при РФ+» встречается, например, при серонегативных формах болезни. Все эти комбинации интерпретирует врач — правила здесь не простые.

Почему АЦЦП повышен

Прежде всего: положительный АЦЦП сам по себе не является диагнозом. Это показатель, который ревматолог учитывает в комплексе с жалобами, осмотром суставов, другими анализами и при необходимости — данными лучевой диагностики.

Ситуации, при которых АЦЦП бывает положительным:

• Аутоиммунные воспалительные заболевания суставов — АЦЦП является одним из тестов, применяемых при дообследовании таких состояний. Высокий титр в сочетании с клинической картиной и другими данными имеет значение для ревматолога.
• Ранний период болезни суставов — антитела могут опережать появление суставных симптомов. В таком случае результат требует внимательного наблюдения у ревматолога, но не означает неизбежного прогрессирования.
• Другие аутоиммунные состояния — иногда АЦЦП бывает положительным при ряде других системных заболеваний. Это решает ревматолог при расширенном обследовании.
• Изолированно положительный при отсутствии жалоб — требует наблюдения; само по себе не означает заболевание.

Что принципиально важно: высокий титр АЦЦП «говорит громче», чем слабо положительный результат. Но и это не приговор — окончательное слово за ревматологом.

Отрицательный АЦЦП — что это значит

Отрицательный результат означает, что специфические антитела не обнаружены или их количество ниже порогового значения лаборатории.

Важный нюанс: отрицательный АЦЦП не исключает воспалительных заболеваний суставов. Существуют так называемые «серонегативные» формы, при которых АЦЦП (и нередко РФ) остаются отрицательными, а заболевание развивается. Поэтому если жалобы на суставы есть, но АЦЦП отрицателен — это не повод закрыть вопрос: врач оценивает всю клиническую картину.

Вот почему ни положительный, ни отрицательный результат не читают в отрыве от всего остального.

Что делать с результатом

Если АЦЦП положительный — обратитесь к ревматологу. Не интерпретируйте результат самостоятельно, не ищите «диагноз» по таблицам в интернете. Ревматолог:

• оценит результат в контексте ваших жалоб и истории болезни,
• при необходимости назначит дополнительные анализы (РФ, СРБ, общий анализ крови, другие аутоантитела),
• направит на осмотр суставов и при необходимости — на УЗИ или рентген,
• сделает вывод о том, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.

Если АЦЦП отрицательный, но жалобы на суставы сохраняются — также покажитесь ревматологу или терапевту. Диагностика суставных заболеваний не строится на одном тесте.

Частые вопросы

АЦЦП положительный — это значит ревматоидный артрит?

Нет. Положительный АЦЦП — это один из показателей, который ревматолог принимает во внимание при обследовании. Само по себе это значение диагноза не устанавливает. Диагноз ставится на основании совокупности данных: жалобы, осмотр суставов, лабораторные и инструментальные данные. Покажите результат ревматологу.

Может ли АЦЦП быть положительным у здорового человека?

Редко — но да. Небольшой процент людей без суставных заболеваний имеет слабо положительный АЦЦП. Именно поэтому результат всегда оценивается в контексте клинической картины, а не изолированно. Изолированно положительный АЦЦП при полном отсутствии симптомов требует наблюдения, но не немедленного лечения.

АЦЦП назначают только при болях в суставах?

В основном — да. Тест назначается при жалобах на суставы, скованности по утрам, припухлости суставов, когда врач рассматривает аутоиммунные причины. Иногда входит в расширенный иммунологический скрининг. Назначение — за врачом.

Как часто нужно пересдавать АЦЦП?

АЦЦП — не тот показатель, который сдают каждые несколько месяцев «для контроля»: он медленно меняется во времени и не используется для оценки активности болезни так, как, например, СРБ. Частоту сдачи определяет ревматолог исходя из клинической ситуации.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Анализ сдаётся натощак или через несколько часов после еды — уточняйте в своей лаборатории. За несколько дней не нужно принимать никаких особых мер. Если вы принимаете препараты — сообщите врачу, так как некоторые из них теоретически могут влиять на иммунологические показатели.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: положительный результат АЦЦП сам по себе не является диагнозом. Интерпретация требует комплексной оценки ревматологом. Нормы зависят от тест-системы лаборатории — ориентируйтесь на бланк.

Источники

1. Aletaha D. et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010.
2. Schellekens G. A. et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide. Arthritis & Rheumatism, 2000.
3. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту — Ассоциация ревматологов России.