Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA): норма и расшифровка результата

Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) — один из наиболее специфичных иммунологических маркеров, применяемых при обследовании пациентов с подозрением на системные аутоиммунные заболевания. Если вы увидели его в бланке и не знаете, что делать с результатом — читайте дальше.

Главное, что нужно понять сразу: положительный результат anti-dsDNA сам по себе не является диагнозом. Это показатель, который ревматолог оценивает в совокупности с клинической картиной, анамнезом, другими лабораторными и инструментальными данными. Кроме того, этот маркер нередко используется не только для первичного обследования, но и для наблюдения за динамикой уже выявленных состояний — но и в этом случае интерпретирует его врач.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое антитела к двуспиральной ДНК

ДНК — молекула, в которой хранится генетический код клетки. В норме иммунная система «не обращает внимания» на собственную ДНК. Но при некоторых аутоиммунных процессах происходит сбой: иммунитет начинает вырабатывать антитела против двуспиральной ДНК — той самой, которая составляет основу хромосом в ядре каждой клетки.

Эти антитела называют anti-dsDNA (от англ. double-stranded DNA — двуспиральная ДНК). Их определяют в крови с помощью нескольких методов — наиболее специфичным считается тест Фарра (радиоиммунный метод) и метод иммунофлюоресценции на организме Crithidia luciliae (жгутиконосца). ELISA (иммуноферментный анализ) более доступен, но менее специфичен. На бланке обычно указан метод.

Почему этот маркер важен? Дело в том, что антитела к дсДНК относятся к числу высокоспецифичных аутоантител при определённых системных аутоиммунных состояниях — то есть они редко обнаруживаются у людей без такой патологии. Именно поэтому их включают в диагностические критерии, принятые ревматологическими обществами. Впрочем, это не означает, что положительный результат автоматически подтверждает конкретный диагноз — финальное слово всегда за врачом.

Норма антител к дсДНК

Пороговые значения и единицы измерения различаются в зависимости от метода и тест-системы лаборатории (МЕ/мл, IU/mL, Ед/мл). Всегда ориентируйтесь на референсные значения, напечатанные на вашем бланке.

Ориентировочная интерпретация (только в комплексе с клиникой):

Anti-dsDNA и АНА — как они связаны

Антитела к дсДНК — это один из видов антинуклеарных антител (АНА). Поэтому если у вас положительный АНА, ревматолог нередко назначает более специфичные тесты — в том числе anti-dsDNA, антитела к Sm, к Ro/SSA, к La/SSB и другие. По сути, anti-dsDNA — уточняющий шаг после положительного скринингового АНА.

Логика такая: АНА — широкий скрининг («есть ли антинуклеарные антитела вообще?»), anti-dsDNA — более прицельный вопрос («а есть ли антитела именно к ДНК?»). Высокая специфичность anti-dsDNA при определённых аутоиммунных состояниях делает его ценным уточняющим тестом в руках ревматолога.

Важно: отрицательный anti-dsDNA при положительном АНА — нередкая ситуация. Это означает, что антинуклеарные антитела направлены против других ядерных структур (не ДНК), и врач смотрит на другие специфические маркеры в зависимости от паттерна АНА.

Почему антитела к дсДНК повышены

Положительный anti-dsDNA сам по себе — не диагноз. Ревматолог оценивает этот показатель в совокупности с симптоматикой, другими аутоантителами и данными осмотра.

Ситуации, при которых anti-dsDNA бывает положительным:

• Системные аутоиммунные заболевания — anti-dsDNA включён в диагностические критерии ряда системных аутоиммунных состояний. Высокий титр в сочетании с характерной клинической картиной имеет диагностическое значение, которое оценивает ревматолог.
• Мониторинг активности аутоиммунного воспаления — у пациентов с уже установленным диагнозом уровень anti-dsDNA может коррелировать с активностью болезни: нарастание титра нередко предшествует обострению. Отслеживать динамику — задача ревматолога.
• Другие аутоиммунные и системные заболевания — аутоиммунный гепатит, некоторые другие состояния. В этих случаях anti-dsDNA, как правило, ниже и рассматривается иначе.
• Ложноположительные результаты — при некоторых инфекционных заболеваниях или на фоне приёма ряда препаратов возможны слабо положительные результаты. Метод лаборатории влияет на частоту таких находок.

Ещё раз: конкретный диагноз — это работа ревматолога, а не бланка с одним показателем.

Отрицательный anti-dsDNA — что это значит

Отрицательный результат означает, что антитела к двуспиральной ДНК не обнаружены или их уровень ниже порогового значения лаборатории.

Отрицательный anti-dsDNA существенно снижает вероятность ряда аутоиммунных состояний, при которых он высоко специфичен. Тем не менее это не абсолютное исключение: при некоторых формах системных заболеваний anti-dsDNA может оставаться отрицательным, особенно на ранних стадиях или в период ремиссии. Клиническая оценка в таких случаях важнее одного показателя.

Низкий или «пограничный» результат (незначительное превышение порога) — также повод для врачебной оценки, а не самодиагностики.

Что делать с результатом

Если anti-dsDNA положительный — обратитесь к ревматологу. Специалист:

• оценит уровень anti-dsDNA совместно с результатами АНА, клиническим анамнезом и жалобами,
• при необходимости назначит дополнительные аутоантитела (анти-Sm, анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, антифосфолипидные антитела и другие),
• направит на общий анализ крови, мочи, биохимию, при необходимости — на консультацию нефролога или дерматолога,
• определит, нужна ли терапия, наблюдение или повторный контроль через определённое время.

Если у вас уже установлен аутоиммунный диагноз и anti-dsDNA повторяется для мониторинга — интерпретацию динамики выполняет ваш ревматолог.

Частые вопросы

Anti-dsDNA положительный — это значит, что у меня волчанка?

Не обязательно. Антитела к дсДНК входят в диагностические критерии системной красной волчанки и имеют высокую специфичность — но диагноз СКВ требует совокупности клинических и лабораторных критериев, которые оценивает ревматолог. Положительный anti-dsDNA без соответствующих симптомов и других данных не является достаточным основанием для этого диагноза.

Почему anti-dsDNA важен при СКВ не только для диагностики, но и при наблюдении?

При системной красной волчанке уровень anti-dsDNA нередко отражает активность болезни: нарастание титра может предшествовать обострению. Поэтому ревматолог может назначать повторные анализы в динамике, чтобы скорректировать лечение до появления клинических симптомов.

Может ли anti-dsDNA быть положительным у здорового человека?

В отличие от АНА, anti-dsDNA в высоком титре крайне редко встречается у здоровых людей — именно в этом его ценность как специфичного маркера. Слабо положительные результаты изредка бывают при ложноположительных реакциях (инфекции, некоторые препараты, особенности метода). При слабо положительном результате без симптомов ревматолог обычно назначает повторный контроль.

Какой метод анализа точнее — Фарра, ELISA или Crithidia luciliae?

Метод влияет и на чувствительность, и на специфичность. Тест Фарра и иммунофлюоресценция на Crithidia luciliae считаются более специфичными, ELISA — более чувствительным, но с большим числом ложноположительных результатов при низких уровнях. Какой метод использовала ваша лаборатория — указано на бланке; интерпретацию с учётом метода делает ревматолог.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: положительный anti-dsDNA сам по себе не является диагнозом. Интерпретацию выполняет ревматолог в комплексе с клинической картиной. Нормы зависят от метода и тест-системы лаборатории — ориентируйтесь на бланк.

Источники

1. Aringer M. et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology, 2019.
2. Witte T. Antibodies to double-stranded DNA: detection methods and clinical importance. Clinical and Experimental Rheumatology, 2008.
3. Клинические рекомендации по системной красной волчанке — Ассоциация ревматологов России.