Щелочная фосфатаза: норма у взрослых и детей, печень и кости

Щелочная фосфатаза в биохимии — один из тех маркеров, который с первого взгляда трудно «прочитать»: одна и та же цифра 250 Ед/л у взрослого будет звонким сигналом к обследованию, а у десятилетнего ребёнка — совершенно нормальным показателем в период роста. Этот же фермент повышается и при болезнях печени, и при переломах, и при беременности — почти по противоположным причинам. Как разобраться, о чём именно говорит ваш результат — в этой статье.

Полный разбор биохимии — в статье «Биохимический анализ крови: расшифровка».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ALP, ЩФ) — фермент, который расщепляет фосфатные группы от различных молекул в щелочной среде. Он присутствует во многих тканях, но в кровь попадает главным образом из четырёх источников:

• Печень и желчевыводящие пути — самый частый источник у взрослых;
• Костная ткань — остеобласты (клетки, строящие кость) производят щелочную фосфатазу при активном костном обмене;
• Плацента — значительно повышает ЩФ в крови матери во II–III триместрах;
• Кишечник — небольшой вклад, особенно после еды.

Именно потому, что источников несколько, повышенная ЩФ требует уточнения: откуда именно она «течёт»? Для этого врач обычно смотрит на другой фермент — ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). Если ГГТ высокая — причина в печени или желчи. Если ГГТ нормальная при высокой ЩФ — скорее всего, источник костная ткань. Это простое правило избавляет от многих лишних опасений.

Норма щелочной фосфатазы

Здесь главный нюанс: нормы существенно зависят от возраста. У детей и подростков щелочная фосфатаза значительно выше, чем у взрослых, — и это не патология, а отражение активного роста костей.

Цифры ориентировочные — точные референсы зависят от метода и реактивов конкретной лаборатории. Всегда сверяйтесь с бланком.

Почему у детей норма в 3–4 раза выше, чем у взрослых

Остеобласты — клетки, синтезирующие костную матрицу, — в период роста работают интенсивно и выделяют большое количество костной фракции щелочной фосфатазы. Особенно высокие значения типичны в периоды ускоренного роста: у детей до 2 лет и у подростков 11–16 лет в пубертате. Увидеть цифру 400–450 Ед/л у 13-летнего ребёнка и тут же написать «печень повреждена» — это ошибка. Контекст решает всё.

Щелочная фосфатаза при беременности

Во II–III триместрах ЩФ физиологически повышается за счёт плацентарной фракции фермента. Это не признак болезни печени. Оценивать другие «печёночные» параметры (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин) при беременности нужно отдельно — по направлению акушера-гинеколога.

Почему щелочная фосфатаза повышена

Причины печёночно-желчного происхождения

Самая частая причина высокой ЩФ у взрослых — холестаз, то есть нарушение оттока желчи. При застое желчи фермент «вымывается» из клеток желчных протоков в кровь.

• Желчнокаменная болезнь с закупоркой желчного протока.
• Холангит (воспаление желчных путей).
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит — аутоиммунные заболевания желчных путей.
• Сдавление желчных протоков опухолью поджелудочной железы или другими образованиями.
• Лекарственный холестаз (некоторые антибиотики, гормональные препараты, противосудорожные).
• Гепатиты (алкогольный, вирусный) — ЩФ повышается умеренно; более специфичны для гепатита АЛТ и АСТ.
• Жировой гепатоз — нередко даёт умеренное повышение ЩФ и ГГТ.

Ориентир: если ГГТ высокая — искать в печени и желчевыводящих путях.

Причины костного происхождения

• Болезнь Педжета (деформирующий остеит) — хаотичная перестройка костной ткани, ЩФ может быть очень высокой.
• Заживающие переломы — остеобласты активно строят новую костную мозоль, ЩФ закономерно растёт.
• Метастазы в кости при онкологических заболеваниях — разрушение и перестройка костной ткани.
• Первичный гиперпаратиреоз — избыток паратгормона ускоряет костный обмен.
• Остеомаляция и рахит — нарушение минерализации кости.

Ориентир: если ГГТ нормальная при высокой ЩФ — причина вероятнее в костях, а не в печени.

Другие причины

• Физиологический рост у детей и подростков (самая частая «причина» высокой ЩФ в педиатрии).
• Беременность (плацентарная фракция, II–III триместры).
• Гипертиреоз — ускорение костного обмена при тиреотоксикозе.
• Сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени.

Почему щелочная фосфатаза понижена

Снижение ЩФ редко имеет самостоятельное клиническое значение и обычно оценивается врачом при наличии соответствующей симптоматики.

Возможные причины: гипотиреоз, тяжёлая анемия, дефицит цинка и магния, переливание крови (в донорской крови активность ЩФ со временем падает). В норме ЩФ может быть ниже референсного диапазона при выраженном ограничении белкового питания.

Что делать

Изолированное умеренное повышение ЩФ у ребёнка в период активного роста, как правило, не требует ничего — только повторного контроля через 6–12 месяцев или при выходе из пубертата.

Если ЩФ повышена у взрослого, первый шаг — посмотреть на ГГТ (обычно идёт в том же бланке биохимии). Если ГГТ тоже повышена — причина печёночно-желчная, нужна консультация терапевта или гастроэнтеролога с дообследованием (УЗИ брюшной полости, АЛТ, АСТ, билирубин). Если ГГТ нормальная — вероятно, кости; врач может направить на рентгенографию или сцинтиграфию для исключения костной патологии.

Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. При изолированном повышении ЩФ без роста ГГТ — рекомендуется исключить костную патологию совместно с травматологом или ревматологом.

Частые вопросы

У ребёнка ЩФ 400 — это опасно?

Для растущего ребёнка (особенно подростка в пубертате) 400 Ед/л нередко находится в пределах физиологической нормы. Сравнивайте результат с референсным диапазоном для возраста на бланке вашей лаборатории, а не со «взрослой» нормой. Если ГГТ и «печёночные» показатели (АЛТ, АСТ) в норме — скорее всего, это просто активный рост. Педиатр подтвердит.

Чем отличается «печёночная» ЩФ от «костной»?

Печёночная и костная ЩФ — изоферменты одного и того же белка. Разделить их можно специальным лабораторным методом (электрофорез изоферментов ALP), но в рутинной практике для дифференциации чаще используют ГГТ: высокая ГГТ указывает на печёночное происхождение; нормальная ГГТ при высокой ЩФ — признак костной причины.

Щелочная фосфатаза повышена при нормальных АЛТ и АСТ — это опасно?

Не обязательно. АЛТ и АСТ — маркеры повреждения клеток печени (гепатоцитов). Щелочная фосфатаза реагирует на холестаз (застой желчи) или на костные изменения. Можно иметь изолированно высокую ЩФ без роста АЛТ и АСТ — например, при болезни Педжета, первичном билиарном холангите на ранней стадии или банальном желчнокаменном холестазе. Покажите анализ врачу.

Нужно ли соблюдать специальную диету перед сдачей?

Кишечная фракция ЩФ немного растёт после жирной еды, поэтому рекомендуют сдавать натощак (как и большинство биохимических анализов). На сильное повышение это не влияет, но для точности — стандартные 8–12 часов голода перед сдачей.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: нормы щелочной фосфатазы существенно зависят от возраста — особенно у детей в период роста. Интерпретация без учёта возраста и сопутствующих маркеров (ГГТ, АЛТ) некорректна. Ориентируйтесь на бланк и врача.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза.
3. Референсные интервалы — canonical medical-norms-reference (щелочная фосфатаза 6768-6).