Коэффициент атерогенности (КА) — норма, что значит высокий и как снизить

В бланке липидограммы есть строка «коэффициент атерогенности 3,8» — и вопрос «это плохо?» возникает сам собой. КА — расчётный показатель, который «сводит» весь холестериновый профиль в одно число: сколько «вредного» на единицу «полезного». Удобно для быстрой оценки, но не для паники — потому что смысл этой цифры сильно зависит от возраста, пола и клинического контекста. Разберём по порядку: что это, как считается, что означает и что делать.

Важная оговорка сразу: КА — не самостоятельный диагноз и не синоним «у вас атеросклероз». Это один из ориентиров в составе полного липидного профиля.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое коэффициент атерогенности

Коэффициент атерогенности (КА, или индекс атерогенности) — математическое соотношение «плохих» и «хороших» фракций холестерина. Формула простая:

КА = (Общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

Или эквивалентно: КА = Общий ХС / ЛПВП − 1.

Числитель — это суммарные атерогенные фракции: ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а) и прочие — всё, кроме ЛПВП. Знаменатель — ЛПВП, «хороший» холестерин, который забирает жир из тканей обратно в печень. Чем выше числитель и ниже знаменатель — тем выше КА, тем хуже баланс.

Пример расчёта: общий ХС 5,2 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л → КА = (5,2 − 1,4) / 1,4 = 3,8 / 1,4 ≈ 2,7. Это нормальное значение для взрослого человека.

КА не является самостоятельным лабораторным тестом — это расчётная величина из уже измеренных показателей. Лаборатория считает её автоматически. Это значит, что его качество целиком определяется точностью исходных измерений: если что-то взято «неправильно» (анализ не натощак, высокие триглицериды, острое воспаление), КА будет ненадёжен.

Исторический контекст: один из первых удобных способов выразить «холестериновый баланс» одной цифрой — этот показатель активно использовали советские и российские кардиологи с 1970-х годов. На Западе чаще применяют «non-HDL cholesterol» или соотношение ОХС/ЛПВП, но смысл тот же: оценить соотношение защитных и атерогенных фракций.

Норма коэффициента атерогенности

Границы нормы различаются у лабораторий и зависят от возраста и пола. Ниже ориентировочные диапазоны.

Женщины до менопаузы естественно имеют более низкий КА: эстрогены повышают ЛПВП. После менопаузы это преимущество исчезает, нормы сближаются с мужскими — и это один из механизмов резкого роста сердечно-сосудистого риска у женщин после 50–55 лет.

Важно: у людей, получающих терапию статинами или другими гиполипидемическими препаратами, целевые значения КА индивидуальны и нередко ниже «популяционной нормы» — врач устанавливает их исходя из суммарного риска.

Почему коэффициент атерогенности повышен

Высокий КА означает, что «плохих» фракций холестерина непропорционально много по сравнению с «хорошими». Это не диагноз и не предсказание инфаркта, но сигнал, что стоит разобраться в причинах.

Питание с избытком насыщенных и трансжиров. Жирное мясо и молочные продукты, жареное, кондитерские изделия на частично гидрогенизированных маслах повышают ЛПНП и снижают ЛПВП одновременно — «двойной удар» по КА. Одновременно простые углеводы (сахар, белый хлеб, выпечка) через печень конвертируются в триглицериды и ЛПОНП, тоже поднимая атерогенные фракции.

Малоподвижный образ жизни. Физическая активность — один из немногих надёжных способов повысить ЛПВП. Без неё ЛПВП постепенно снижается, КА растёт. Даже умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед 3–5 раз в неделю) дают измеримый эффект на липидный профиль.

Избыточный вес и ожирение. Висцеральная жировая ткань (внутри живота) активно синтезирует жирные кислоты, из которых печень делает ЛПОНП. Избыток ЛПОНП → повышение атерогенных фракций → рост КА. Снижение веса даже на 5–7% заметно улучшает КА.

Метаболический синдром и инсулинорезистентность. Высокий инсулин стимулирует синтез атерогенных частиц и ускоряет катаболизм ЛПВП. КА при этом повышается часто даже при «нормальном» ЛПНП — именно поэтому КА может быть более ранним сигналом, чем ЛПНП в отдельности.

Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы нарушает клиренс ЛПНП (рецепторы «тормозят», частицы задерживаются) и нередко снижает ЛПВП. КА растёт с обоих «сторон». Именно поэтому при впервые выявленной дислипидемии врач проверяет ТТГ.

Хроническое воспаление. Воспалительные цитокины нарушают функцию ЛПВП и обратный транспорт холестерина. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, хронических инфекциях КА нередко повышен — и снижается при эффективном лечении основного заболевания.

Стресс и хронически высокий кортизол. Стресс-гормоны стимулируют производство холестерина в печени — эволюционный механизм «готовности к угрозе», который в современных условиях работает против здоровья.

Семейная гиперхолестеринемия — генетическое нарушение рецепторов ЛПНП. КА может быть очень высоким с молодого возраста. Заподозрить можно при сочетании высоких значений и раннего семейного анамнеза инфарктов.

Что значит низкий коэффициент атерогенности

КА ниже 2 — обычно хорошая новость. Это означает, что защитных частиц ЛПВП много, атерогенных — мало. Такой профиль типичен для молодых женщин, людей с высокой физической активностью и здоровым питанием.

Редкое исключение: очень низкий ЛПНП при онкологических или тяжёлых хронических заболеваниях может давать низкий КА на фоне не менее низкого общего холестерина. Это совсем другая ситуация — врач разберётся в контексте.

Что делать при высоком КА

Шаг первый — убедиться в достоверности анализа: кровь сдавалась строго натощак (8–12 часов голодания)? Не было острого воспаления или инфекции в последние 2–3 недели? Не принимались препараты, влияющие на жиры?

Шаг второй — сравнить с полным липидным профилем: посмотреть, за счёт чего именно вырос КА — высокий ЛПНП? Высокие триглицериды? Низкий ЛПВП? Каждый вариант требует разного подхода.

Шаг третий — обратиться к терапевту или кардиологу для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска (SCORE2) и выбора тактики:

• Питание: меньше насыщенных жиров и трансжиров, меньше рафинированных углеводов; больше жирной рыбы (омега-3 снижают триглицериды и ЛПОНП), оливкового масла, бобовых, овощей.
• Физическая активность: аэробные нагрузки 150 мин/нед умеренной интенсивности — доказанно повышают ЛПВП.
• Отказ от курения: никотин снижает ЛПВП — обязательный шаг при любой дислипидемии.
• Снижение веса при ожирении: -5–10% веса заметно улучшает весь липидный профиль.
• Медикаментозная терапия (статины, фибраты, эзетимиб и другие): при высоком суммарном риске или недостаточной эффективности образа жизни — по назначению врача.

Частые вопросы

Как посчитать коэффициент атерогенности самостоятельно?

КА = (Общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Например: общий ХС 5,2 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л → КА = (5,2 − 1,4) / 1,4 = 3,8 / 1,4 ≈ 2,7. Нормально для взрослого человека. Другой пример: общий ХС 6,8, ЛПВП 1,0 → КА = 5,8 / 1,0 = 5,8 — выше желаемого, повод обратиться к врачу.

КА 4,0–5,0 — это опасно?

КА в этом диапазоне выше желаемых значений и говорит о несбалансированном холестериновом профиле. Это не «приговор» и не гарантия инфаркта, но однозначный повод обратиться к терапевту или кардиологу для оценки суммарного риска и коррекции факторов. Чем выше КА, тем важнее понять причину.

Чем коэффициент атерогенности отличается от ЛПНП?

ЛПНП — измеренная концентрация «плохого» холестерина. КА — соотношение всех атерогенных фракций к «хорошей» (ЛПВП). Можно иметь умеренно повышенный ЛПНП, но высокий ЛПВП — и КА окажется нормальным. И наоборот: ЛПНП в норме, но ЛПВП очень низкий — КА будет высоким при совершенно «нормальном» ЛПНП. Они дополняют, а не заменяют друг друга.

Снижается ли КА на статинах?

Да. Статины снижают синтез холестерина в печени, которая компенсаторно захватывает больше ЛПНП из крови. Числитель КА (атерогенные фракции) падает. При сохранении или лёгком повышении ЛПВП КА снижается — это ожидаемый и желаемый эффект терапии. На фоне приёма статинов целевые значения КА индивидуальны и обсуждаются с врачом.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: коэффициент атерогенности — расчётный показатель, оценивается только в составе полного липидного профиля и с учётом клинического контекста.

Источники

1. Европейские рекомендации по дислипидемиям ESC/EAS 2019, обновление 2023.
2. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. «Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения» — классическая российская монография.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.