Липопротеин(а) — Лп(а): норма, повышен, генетический риск сердечно-сосудистых заболеваний

«Холестерин в норме, а кардиолог говорит о риске» — так нередко бывает, когда в крови высокий липопротеин(а). Этот показатель особенный: он почти не зависит от того, что вы едите и сколько тренируетесь, потому что определяется генетически. И именно поэтому его важно знать. Разбираем, что такое Лп(а), почему он опасен и что с этим делать.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое липопротеин(а)

Липопротеины — это транспортные частицы, которые переносят жиры (липиды) в крови. Вы, вероятно, слышали про «плохой холестерин» — ЛПНП (LDL). Липопротеин(а), или Лп(а), структурно похож на ЛПНП, но имеет дополнительную белковую «надстройку» — аполипопротеин(а), или апо(а). Именно эта надстройка и делает Лп(а) особенным.

Апо(а) структурно напоминает плазминоген — белок, участвующий в растворении тромбов. Из-за этого Лп(а) не только переносит холестерин и способствует его отложению в стенках артерий (как ЛПНП), но и мешает работе системы фибринолиза. Итог: высокий Лп(а) ускоряет образование атеросклеротических бляшек и одновременно препятствует растворению тромбов — двойной удар по сосудам.

Именно поэтому Лп(а) является независимым фактором риска: его негативный эффект суммируется с другими рисками (ЛПНП, давление, курение), не заменяя их. Человек с нормальным ЛПНП, но высоким Лп(а) всё равно находится в повышенном сердечно-сосудистом риске.

Главная особенность Лп(а) — генетическая предопределённость. Уровень Лп(а) на 80–90% определяется генами, а не образом жизни. Это значит, что он: - не снижается от диеты, ограничения жиров, похудения; - практически не снижается от статинов (препаратов, снижающих ЛПНП); - остаётся примерно одинаковым в течение всей взрослой жизни.

Именно поэтому Лп(а) измеряют однократно — как правило, после 20–25 лет. Повторять анализ без специальных показаний (например, назначения специфической терапии) не нужно. Результат стабилен.

Норма Лп(а)

Единицы измерения: мг/дл или нмоль/л. Важно: они не взаимозаменяемы, разные лаборатории используют разные шкалы. Обязательно смотрите единицы на своём бланке.

Сверяйтесь с бланком лаборатории — пороговые значения могут отличаться между учреждениями.

Почему Лп(а) повышен

Повышение Лп(а) — это генетическая особенность, а не следствие образа жизни. Объяснять его «плохой едой» или «малоподвижностью» неправильно: человек с высоким Лп(а) может питаться идеально и заниматься спортом — уровень всё равно останется повышенным.

Генетика. Синтез апо(а) кодируется геном LPA. Существуют сотни его вариантов; короткие изоформы апо(а) ассоциированы с более высоким уровнем Лп(а) в крови. Примерно у 20–25% людей Лп(а) выше порога риска — это одна из самых распространённых генетических причин повышенного сердечно-сосудистого риска в общей популяции.

Клиническое значение высокого Лп(а): - Повышает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта независимо от уровня ЛПНП. - Ассоциирован с кальцинирующим стенозом аортального клапана. - Особенно значим при «раннем» атеросклерозе: сердечно-сосудистые события у родственников до 55–60 лет при, казалось бы, нормальном холестерине. - Объясняет «необъяснимый» риск у людей с нормальным ЛПНП.

Когда проверить Лп(а) особенно важно: - Ранние инфаркты или инсульты у близких родственников. - Собственный инфаркт или инсульт в молодом возрасте при нормальных показателях ЛПНП. - Прогрессирующий атеросклероз несмотря на хороший контроль холестерина. - Расчёт суммарного сердечно-сосудистого риска: высокий Лп(а) смещает риск вверх.

Почему Лп(а) низкий или в норме

Низкие или нормальные значения Лп(а) — хорошая новость. Они означают меньший генетически обусловленный риск. Самостоятельного клинического значения низкий Лп(а) не имеет.

Что делать

Если Лп(а) повышен — главный вывод не «паниковать», а «знать и агрессивнее контролировать другие факторы риска».

Поскольку сам Лп(а) стандартными методами практически не снижается, стратегия строится на коррекции факторов, которые поддаются изменению:

Максимально снизить ЛПНП. Статины не влияют на Лп(а), но снижают ЛПНП — и это уменьшает суммарный сердечно-сосудистый риск. При высоком Лп(а) кардиологи обычно устанавливают более жёсткие целевые значения ЛПНП.

Строго контролировать давление. Гипертония в сочетании с высоким Лп(а) — неблагоприятная комбинация.

Отказ от курения. Курение само по себе повышает сердечно-сосудистый риск, а вместе с высоким Лп(а) — тем более.

Физическая активность и нормализация веса — прямо на Лп(а) не влияют, но снижают другие факторы риска.

О специфических методах снижения Лп(а): ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) снижают Лп(а) на 20–30% как дополнительный эффект. Липопротеиновый аферез (аналог плазмафереза) значительно снижает Лп(а) при очень высоких значениях и подтверждённом риске. Новые препараты (пелакарсен, олпасиран), прицельно снижающие Лп(а), проходят клинические испытания. Тактику определяет кардиолог — самостоятельно ничего назначать не нужно.

Обратитесь к кардиологу, если Лп(а) выше 50 мг/дл (> 125 нмоль/л), особенно при наличии других факторов риска или ранних сердечно-сосудистых событий в семье.

Частые вопросы

Снизит ли диета или спорт мой Лп(а)?

Нет — это один из немногих биохимических показателей, практически не меняющихся под влиянием образа жизни. 80–90% уровня Лп(а) определяется генами. Диета может снизить ЛПНП, похудение — давление и триглицериды, но Лп(а) остаётся стабильным. Именно поэтому его измеряют один раз в жизни, а не как холестерин — регулярно.

Если Лп(а) высокий, нужно ли сразу начинать статины?

Статины снижают ЛПНП, но на Лп(а) практически не действуют. Вопрос о назначении терапии решает кардиолог, исходя из суммарного сердечно-сосудистого риска: уровня ЛПНП, давления, наличия курения, возраста, семейного анамнеза. Высокий Лп(а) — аргумент в пользу более агрессивного снижения других факторов риска.

Нужно ли проверять Лп(а) детям?

Лп(а) генетически стабилен уже в детском возрасте. Рутинный скрининг детей пока не рекомендован. Исключение — семейная история ранних инфарктов или очень высокого Лп(а) у родителей; в таком случае педиатр-кардиолог может рекомендовать тест в подростковом возрасте.

Как связаны Лп(а) и ЛПНП («плохой холестерин»)?

Структурно Лп(а) похож на ЛПНП, но это разные частицы. Обычный анализ «ЛПНП» не включает точный учёт Лп(а) — некоторые расчётные формулы его «теряют». Поэтому человек с нормальным ЛПНП может иметь высокий Лп(а), и наоборот. Это разные показатели с разными механизмами риска и разной реакцией на лечение.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias, 2019.
2. Nordestgaard B.G. et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010.
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.