«ЛДГ повышен» — тревожная пометка в бланке, рядом с которой воображение немедленно рисует что-то страшное. Но вот в чём парадокс этого показателя: он повышается при таком огромном числе состояний, что сам по себе ничего конкретного не говорит. Это не значит, что его не нужно проверять — просто его надо правильно читать: в паре с другими анализами и с жалобами, а не в одиночку.

ЛДГ — один из самых «старых» маркеров биохимии, которые врачи используют десятилетиями. Разберёмся, как он устроен и что означает его повышение в разных контекстах. Общий взгляд на биохимию крови — в статье «Биохимический анализ крови».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое ЛДГ

ЛДГ расшифровывается как лактатдегидрогеназа — фермент, который участвует в одном из ключевых процессов энергетического обмена клеток. Если совсем просто: клетки «сжигают» глюкозу ради энергии, и ЛДГ — один из инструментов этого процесса. Когда кислорода достаточно, клетка работает через «нормальный» путь; при дефиците кислорода запускается анаэробный гликолиз, и вот здесь ЛДГ выходит на сцену — он превращает пируват в лактат (молочную кислоту), чтобы клетка могла ещё немного продержаться.

Главная особенность ЛДГ — он присутствует буквально везде. Сердце, печень, скелетные мышцы, почки, лёгкие, эритроциты — во всех этих тканях содержится ЛДГ. Это имеет важное следствие: когда клетки любого из этих органов повреждаются, фермент выходит в кровь и его уровень растёт. Именно поэтому повышение ЛДГ — это «сигнал тревоги» от организма без точного адреса: что-то где-то повреждается, но что именно — ЛДГ в одиночку не скажет.

Существуют пять изоформ ЛДГ (ЛДГ-1 — ЛДГ-5), каждая преобладает в определённых тканях. Например, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 в большей мере связаны с сердцем и эритроцитами, ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — с печенью и скелетными мышцами. Анализ на отдельные фракции (изоферменты ЛДГ) проводится в специализированных ситуациях — он помогает сориентироваться, из какого органа «течёт» фермент. Но в стандартном биохимическом анализе обычно смотрят общий ЛДГ.

Норма ЛДГ

Референсные значения зависят от методики, реактивов и конкретной лаборатории. Обязательно сверяйтесь с бланком вашей лаборатории — цифры могут существенно различаться.

ЛДГ (общая лактатдегидрогеназа): ориентировочная норма для взрослых — 125–220 Ед/л. Диапазоны у разных лабораторий варьируются (100–190, 105–333 Ед/л и другие варианты) в зависимости от используемого метода и реактивов — всегда ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Физиологическая особенность: у детей и подростков нормы ЛДГ выше, чем у взрослых — интенсивный рост тканей сопровождается более высоким клеточным обменом. Уточняйте по педиатрическим референсам на бланке.

Проверить свой результат

Почему ЛДГ повышен

Вот где начинается самое важное — а точнее, сложное. Список причин повышения ЛДГ настолько широк, что врачи воспринимают его не как диагноз, а как сигнал к поиску причины.

Технические и доброкачественные причины

О них нередко забывают — а они занимают большую долю случаев умеренного повышения:

  • Гемолиз в пробирке. Если при заборе крови произошло разрушение эритроцитов (неправильный забор, длительная транспортировка, встряска) — ЛДГ из клеток крови «вышел» прямо в пробирке. Результат будет ложно высоким. Лаборатория обычно отмечает гемолиз в бланке, но не всегда. При неожиданно высоком ЛДГ без клинических причин нередко просят пересдать анализ.
  • Интенсивная физическая нагрузка. После тяжёлой тренировки или физического труда мышечные клетки высвобождают ЛДГ в кровь — это нормальная реакция на микроповреждения мышечных волокон. Уровень нормализуется за несколько дней.
  • Некоторые лекарства. Многие медикаменты могут повышать ЛДГ как побочный эффект; само по себе это не обязательно означает повреждение органа.

Причины, связанные с поражением конкретных органов

Здесь ЛДГ выступает как «общий сигнал» — дальше нужны уточняющие анализы:

  • Заболевания сердца. При инфаркте миокарда ЛДГ исторически был одним из ключевых маркеров — сегодня его вытеснили более специфичные тропонины, но ЛДГ до сих пор может повышаться при любом повреждении сердечной мышцы (миокардит, тяжёлая сердечная недостаточность). При острой боли в груди и одышке — скорая немедленно (103/112).
  • Заболевания печени. Гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), цирроз, жировая болезнь печени, застой желчи — всё это сопровождается гибелью гепатоцитов и ростом ЛДГ. Обычно смотрят в паре с АЛТ и АСТ.
  • Поражение мышц. Травмы, воспаление мышц (миозит), рабдомиолиз (массивное разрушение мышечной ткани) — ЛДГ значительно поднимается. Проверяют в паре с КФК.
  • Гемолитические анемии. При разрушении эритроцитов ЛДГ высвобождается из клеток крови. Сопровождается снижением гемоглобина и другими признаками гемолиза.
  • Лёгочная эмболия. Тромбоэмболия лёгочной артерии нарушает кровообращение и даёт ишемию ткани лёгкого — ЛДГ поднимается. При острой одышке и боли в груди — скорая немедленно (103/112), не анализы.
  • Инфекции и сепсис. Тяжёлые инфекции с разрушением тканей закономерно сопровождаются ростом ЛДГ.
  • Онкологические заболевания. ЛДГ часто повышен при опухолях с активным ростом и распадом ткани — в онкогематологии (лимфомы, лейкозы) уровень ЛДГ используют как прогностический маркер активности процесса. Но повышение ЛДГ само по себе — не признак и не маркер онкологии: доброкачественные причины встречаются несравнимо чаще.

Почему «высокий ЛДГ» сам по себе мало что значит

Именно по причине этого разнообразия ЛДГ никогда не интерпретируют изолированно. Один и тот же уровень в 400 Ед/л может оказаться: - ложным результатом из-за гемолиза пробы; - реакцией на вчерашнюю тренировку в зале; - признаком острого гепатита; - показателем при активной лимфоме.

Врач смотрит: есть ли симптомы? Какие другие показатели биохимии? Анамнез — что принимал человек, чем болел? Только в этом контексте ЛДГ приобретает смысл.

Почему ЛДГ понижен

Снижение ЛДГ ниже нормы самостоятельного клинического значения, как правило, не имеет. Иногда встречается при лечении некоторыми препаратами. Врача это состояние интересует значительно реже, чем повышение.

Что делать с результатом

Умеренное повышение без симптомов — обратитесь к терапевту. Он оценит другие показатели биохимии и клинику, при необходимости назначит уточняющие тесты или направит к специалисту. Нередко первый шаг — исключить технический гемолиз пробы (пересдать анализ в другой день).

Повышение на фоне симптомов — это направляет диагностический поиск: - Боли в груди, одышка → кардиолог или скорая (103/112 при острых симптомах — немедленно). - Желтуха, боли в правом подреберье, тёмная моча → гастроэнтеролог или гепатолог. - Слабость, увеличение лимфоузлов, «В-симптомы» (ночная потливость, похудание без причины, длительная температура) → онколог/гематолог. - Боли в мышцах, тёмная моча после физнагрузки → терапевт, исключить рабдомиолиз.

Значительное повышение (в 5 раз и более от нормы) практически всегда требует активного поиска причины — это не повод ждать и наблюдать самостоятельно.

Частые вопросы

ЛДГ повышен — это признак рака?

Не обязательно. ЛДГ — неспецифичный маркер клеточного повреждения; он повышается при десятках состояний, большинство из которых не онкологические. Доброкачественные причины (гемолиз пробы, физнагрузка, гепатит, инфекция) встречаются куда чаще. Онкологический скрининг — это отдельные, направленные тесты по показаниям и решению врача.

Почему ЛДГ смотрят вместе с АЛТ, АСТ или КФК?

Потому что в одиночку ЛДГ — «подозрение без адреса». Если рядом повышены АЛТ/АСТ — скорее всего дело в печени. Если повышена КФК — мышцы. Если снижен гемоглобин и есть признаки гемолиза — возможно, разрушение эритроцитов. Контекст из нескольких показателей даёт врачу направление для дальнейшего поиска.

Нужно ли пересдавать, если ЛДГ немного выше нормы?

Нередко да — если нет других отклонений и симптомов, врач может попросить повторную сдачу, чтобы исключить технический гемолиз (разрушение клеток крови в пробирке при заборе или транспортировке). Это самая частая причина неожиданно повышенного ЛДГ при хорошем общем самочувствии.

Влияет ли физическая нагрузка на ЛДГ?

Да. После интенсивных тренировок или тяжёлого физического труда ЛДГ может быть заметно выше нормы — это нормальная реакция мышц. Именно поэтому анализ лучше сдавать после 2–3 дней без интенсивных нагрузок, если это возможно и если точность результата принципиальна.

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: повышение ЛДГ само по себе не является диагностическим критерием какого-либо конкретного заболевания — интерпретация проводится только в комплексе с клинической картиной и другими лабораторными данными.

Источники

  1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство.
  2. Клинические протоколы оценки кардиомаркеров (тропонины vs ЛДГ, современные рекомендации).
  3. Референсные интервалы для биохимических показателей крови — канонический справочник норм лаборатории.