Мочевая кислота повышена: подагра или нет? Норма и диета

Получить в биохимии «мочевая кислота повышена» — и сразу начать гуглить подагру. Понятный рефлекс, но не самый точный: по данным исследований, лишь около 30% людей с хронически повышенным уровнем мочевой кислоты когда-либо сталкиваются с суставными приступами. Это значит, что у большинства гиперурикемия остаётся бессимптомной всю жизнь. Другой сюрприз — при настоящем подагрическом приступе мочевая кислота в крови может оказаться в норме. Всё сложнее, чем кажется. Разберём по порядку.

Полный разбор биохимии — в статье «Биохимический анализ крови: расшифровка».

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов. Пурины — это азотистые основания, которые входят в состав ДНК и РНК. В организм они поступают двумя путями: с едой (мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, пиво) и из «отработавших» собственных клеток при их естественном обновлении.

Когда пуринов слишком много — или когда почки не успевают достаточно быстро выводить мочевую кислоту — её уровень в крови растёт. Это состояние называют гиперурикемией. При долго сохраняющемся высоком уровне соли мочевой кислоты (ураты) могут кристаллизоваться и откладываться в суставах — вот это и есть подагра.

Но важный нюанс: мочевая кислота в крови и кристаллы уратов в суставе — разные вещи. Во-первых, кристаллы образуются не у всех и не сразу. Во-вторых, во время острого приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови нередко временно снижается из-за острой воспалительной реакции и усиленного выведения почками — то есть приступ есть, а анализ «нормальный». Именно поэтому врач ставит диагноз не по одному анализу крови, а по клинической картине, а при сомнениях — по анализу синовиальной жидкости из сустава.

Норма мочевой кислоты

Нормы зависят от пола. У женщин уровень ниже благодаря эстрогенам, которые усиливают выведение мочевой кислоты почками. После менопаузы эта защита ослабевает, и риск гиперурикемии у женщин приближается к мужскому.

Единицы измерения в разных лабораториях могут различаться (мкмоль/л или мг/дл), как и точные границы референса — всегда сверяйтесь со своим бланком.

Бессимптомная гиперурикемия: что это

Отдельная история — хронически повышенная мочевая кислота без каких-либо суставных симптомов. Такое состояние называют бессимптомной гиперурикемией. Сама по себе она, как правило, не требует медикаментозного лечения — но является сигналом: стоит пересмотреть диету, следить за весом и показаться врачу, чтобы убедиться, что нет скрытых проблем с почками или метаболическим синдромом.

Почему мочевая кислота повышена

Диетические причины — самые частые:

• Избыток пуриновой пищи: красное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги), мясные бульоны, анчоусы, сардины, скумбрия, мидии.
• Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки: пиво содержит гуанозин (пуриновое основание), алкоголь в целом снижает выведение мочевой кислоты почками и усиливает её образование.
• Фруктоза в больших количествах: сладкие газированные напитки, промышленные соки — фруктоза стимулирует синтез мочевой кислоты в печени.

Снижение выведения почками:

• Хроническая болезнь почек и снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Артериальная гипертония и приём ряда препаратов (диуретики-тиазиды, низкие дозы аспирина, некоторые иммуносупрессанты).
• Обезвоживание: при нехватке жидкости почки выводят меньше.

Усиленный распад клеток:

• Псориаз с активным воспалением кожи (интенсивное обновление клеток).
• Химиотерапия при онкологических заболеваниях: массовый распад опухолевых клеток высвобождает огромное количество пуринов — «синдром лизиса опухоли».
• Острые гемолитические состояния.

Нарушения обмена:

• Метаболический синдром, ожирение, инсулинорезистентность — всё это нарушает обмен пуринов и снижает почечное выведение мочевой кислоты.
• Гипотиреоз.

Важно: умеренное повышение у человека без суставных симптомов, придерживающегося мясной диеты или принимающего мочегонные препараты — нередко объясняется именно этим фоном. Врач будет оценивать ситуацию в комплексе.

Почему мочевая кислота понижена

Снижение встречается значительно реже и, как правило, не является самостоятельной клинической проблемой. Возможные причины: генетически обусловленный дефект ферментов пуринового обмена (редкие состояния), синдром Фанкони (нарушение реабсорбции в канальцах почек), некоторые препараты. Интерпретацию сниженного значения проводит врач при соответствующей клинической картине.

Что делать

Если мочевая кислота повышена незначительно, в первую очередь стоит оценить рацион и образ жизни: сократить красное мясо, субпродукты и пиво хотя бы на 2–3 недели, увеличить потребление воды, и пересдать анализ. Нередко диетическая коррекция возвращает показатель в норму.

Обсудите результат с ревматологом или терапевтом. К ревматологу — если есть или были боли и отёчность суставов, особенно большого пальца стопы, голеностопа, колена. К терапевту — при бессимптомном повышении, чтобы оценить общий фон и возможные причины.

Снижение мочевой кислоты с помощью препаратов назначается только при явной подагре или при частых приступах — без показаний лечить «цифру» не принято.

Частые вопросы

Мочевая кислота повышена — это точно подагра?

Нет, не обязательно. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) — фактор риска подагры, но диагноз ставится на основании клинической картины (характерные приступы боли в суставах) и нередко подтверждается обнаружением кристаллов уратов. У большинства людей с повышенной мочевой кислотой подагра не развивается никогда. Обратное тоже бывает: во время острого приступа уровень в крови может быть нормальным.

Какая диета снижает мочевую кислоту?

Доказана эффективность снижения пуриновой нагрузки: меньше красного мяса (особенно субпродуктов), меньше пива и крепкого алкоголя, меньше промышленной фруктозы (сладкие напитки). Полезны: молочные продукты (способствуют выведению мочевой кислоты), вишня и черешня (некоторые исследования), достаточный объём воды (не менее 2 л в сутки). Диету согласуйте с врачом — у разных людей вклад диеты в уровень мочевой кислоты различается.

Мочевая кислота повышена у ребёнка — что это значит?

У детей повышение мочевой кислоты требует более детального обследования. Возможные причины: активный рост, высокое потребление пуриновой пищи, редкие ферментативные нарушения, почечные проблемы. Необходима консультация педиатра или детского ревматолога.

Нужно ли лечить повышенную мочевую кислоту без симптомов?

Бессимптомная гиперурикемия в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения — достаточно коррекции диеты и образа жизни под наблюдением врача. Таблетки для снижения мочевой кислоты (аллопуринол, febuxostat) назначают при хронической подагре с частыми приступами или при тофусной подагре. Самостоятельно начинать приём этих препаратов не следует.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: подагра диагностируется клинически, а не только по уровню мочевой кислоты. Нормы зависят от лаборатории — ориентируйтесь на бланк и врача.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
2. Клинические рекомендации по подагре (Российское общество ревматологов).
3. Референсные интервалы — canonical medical-norms-reference (мочевая кислота 3084-1).