Пепсиноген I и соотношение PGI/PGII — норма, снижен, атрофия желудка

«Пепсиноген I снижен» — такой результат нередко застаёт врасплох: звучит незнакомо, а в интернете сразу пишут про рак желудка. Сделаем шаг назад. Пепсиноген I — это маркер состояния слизистой оболочки тела желудка; его снижение говорит об атрофии, то есть об изменениях слизистой, — и это важная, но не пугающая информация. Именно за возможность неинвазивно оценить состояние желудочной слизистой этот анализ называют «серологической биопсией».

Этот тест чаще всего назначают в составе Гастропанели или при диспансерном наблюдении за хроническим гастритом. Если вам его назначили — значит, врач хочет оценить, насколько изменилась слизистая желудка, и нужна ли гастроскопия.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое пепсиноген I

Пепсиноген I (PGI) — неактивный предшественник пищеварительного фермента пепсина. Он вырабатывается главными клетками (chief cells) и мукоидными клетками шейки фундальных желёз — тех самых желёз, которые расположены в теле и дне желудка. Это важный момент: PGI производится только в теле и дне, не в антруме.

Когда пепсиноген попадает в просвет желудка, кислая среда (pH < 3) расщепляет его до активного пепсина, который переваривает белки. Небольшая часть пепсиногена проникает в кровь — именно её и измеряют в анализе.

Второй показатель — пепсиноген II (PGII) — вырабатывается железами по всему желудку (тело, антрум, двенадцатиперстная кишка). Поэтому при атрофии тела желудка PGI падает сильнее, чем PGII, и их соотношение PGI/PGII снижается. Это соотношение и есть ключевой диагностический индекс.

Чем больше атрофирована слизистая тела желудка — тем меньше главных клеток, тем ниже PGI и тем ниже коэффициент PGI/PGII.

Норма пепсиногена I и соотношения PGI/PGII

Референсные значения заметно варьируют между лабораториями и методами анализа. Сверяйтесь с бланком. Ориентировочные значения для взрослых:

Серологическая биопсия желудка: что это значит

Термин «серологическая биопсия» предложил финский исследователь Пентти Сиппонен. Идея в том, что комбинация анализов крови (PGI, PGII, гастрин-17, антитела к H. pylori) позволяет неинвазивно «прочитать» состояние слизистой желудка — примерно то, что при гастроскопии видит врач глазами и что гистолог описывает в биопсии.

Гастропанель (коммерческое название, производитель Biohit) включает именно эти четыре компонента. Она не заменяет гастроскопию, но помогает решить: нужна ли она прямо сейчас, или достаточно динамического наблюдения.

Упрощённая логика интерпретации: - PGI в норме, соотношение PGI/PGII ≥ 3 → слизистая тела желудка, скорее всего, в порядке. - PGI снижен (< 30 мкг/л) и/или соотношение PGI/PGII < 3 → признаки атрофии тела желудка → гастроэнтеролог оценивает риск и решает вопрос о гастроскопии с биопсией. - Гастрин-17 снижен + PGI в норме → атрофия антрума. - H. pylori IgG положительный → инфекция есть или была.

Это именно ориентировочная карта, а не приговор. Финальный вывод делает врач.

Почему пепсиноген I повышен

Умеренное повышение PGI нередко сопровождает острое или хроническое воспаление слизистой желудка (гастрит): воспалённые клетки работают более активно. H. pylori-инфекция может повышать как PGI, так и PGII — причём PGII растёт пропорционально сильнее, поэтому соотношение PGI/PGII при H. pylori-гастрите снижается даже без атрофии.

Само по себе повышение PGI без снижения соотношения расценивается врачом в контексте клинической картины и, как правило, не требует срочных действий.

Почему пепсиноген I снижен

Это наиболее значимое изменение с диагностической точки зрения.

Атрофический гастрит тела желудка — главная причина. При атрофии главные клетки фундальных желёз замещаются менее специализированными или соединительной тканью; выработка PGI падает. Чем тяжелее атрофия — тем ниже PGI.

H. pylori со временем может приводить к атрофии, особенно при длительном течении инфекции — тогда PGI снижается как следствие.

Аутоиммунный гастрит (тип А): иммунная система атакует париетальные клетки тела желудка, прогрессирует атрофия, PGI падает. Часто сочетается с дефицитом витамина B12 и пернициозной анемией.

Частичная или тотальная гастрэктомия — PGI может быть очень низким или неопределяемым.

Снижение PGI и соотношения PGI/PGII — не диагноз, а сигнал для гастроэнтеролога. Дальнейшая тактика (наблюдение, H. pylori-тест, ФГДС с биопсией) определяется врачом.

Пепсиноген и риск рака желудка

Атрофический гастрит — признанный фактор риска рака желудка кишечного типа. Однако важно понимать: наличие атрофии не означает наличие рака; это лишь фон, на котором при неблагоприятных условиях (H. pylori, курение, наследственность) риск выше среднего.

Программы скрининга в ряде азиатских стран (Япония, Корея) используют именно пепсиногеновый тест как первый «фильтр» для отбора людей, которым показана гастроскопия. В России такой скрининг не является стандартом, но врачи применяют его по индивидуальным показаниям.

Снижение PGI — повод для обследования у гастроэнтеролога, а не для немедленной паники.

Что делать

Результаты пепсиногена оцениваются гастроэнтерологом в комплексе с жалобами, данными ФГДС (если была), результатом на H. pylori и, при необходимости, гастрином-17.

Если выявлена H. pylori-инфекция — её лечат (эрадикационная терапия). После успешного лечения уровни пепсиногенов обычно улучшаются, что подтверждается повторным анализом через 3–6 месяцев.

Если атрофия подтверждена — гастроэнтеролог определяет частоту эндоскопического контроля исходя из степени изменений.

Частые вопросы

Пепсиноген I снижен — это рак желудка?

Нет. Сниженный PGI говорит об атрофических изменениях слизистой — это хроническое воспалительное состояние, которое является фактором риска, но не самим раком. Большинство людей с атрофическим гастритом рак желудка не развивают. Ситуацию оценивает гастроэнтеролог.

Чем Гастропанель отличается от обычного анализа на пепсиноген?

Гастропанель включает четыре показателя: PGI, PGII, гастрин-17 и антитела к H. pylori. Вместе они дают более полную «карту» желудка: состояние тела, антрума и наличие инфекции. Один только PGI — менее информативен.

Нужно ли специально готовиться к анализу?

Анализ сдают натощак (8–12 часов без еды). Накануне не рекомендуется принимать ингибиторы протонной помпы и антациды — они могут влиять на уровень гастрина-17, входящего в Гастропанель. Уточните у врача, нужна ли временная отмена препаратов.

H. pylori вылечили, а пепсиноген всё ещё снижен. Это нормально?

При тяжёлой атрофии восстановление слизистой после эрадикации H. pylori происходит медленно — месяцы и годы. Повторный анализ рекомендуют через 3–6 месяцев. Если атрофия глубокая, PGI может остаться сниженным даже после лечения — это уже необратимые изменения, которые требуют эндоскопического наблюдения.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Источники

1. Sipponen P., Price A. B. The Sydney System for classification of gastritis 20 years ago. J Gastroenterol Hepatol. 2011.
2. Miki K. Gastric cancer screening using the serum pepsinogen test method. Gastric Cancer. 2006.
3. Rugge M. et al. OLGA staging for gastritis: a tutorial. Digestive Liver Disease. 2008.
4. Референсные значения — бланк лаборатории; единицы и границы различаются в зависимости от метода.