АМГ (антимюллеров гормон): норма, повышен, понижен — расшифровка

Большинство гормональных анализов для женщин требуют строгого соблюдения дня цикла — пришли не в ту фазу, и результат бессмысленен. АМГ из этого правила выбивается: сдавать его можно в любой день. Именно поэтому он стал главным ориентиром в оценке женской фертильности. Но что именно он показывает, когда его нужно проверять и что делать с результатом — разберём по порядку.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое АМГ

АМГ — антимюллеров гормон (Anti-Müllerian Hormone, AMH). Название, на первый взгляд, загадочное: речь идёт о протоке Мюллера — эмбриональной структуре, из которой у женщин формируются маточные трубы и матка. У мальчиков в норме этот гормон вырабатывается в яичках и подавляет развитие Мюллерова протока — вот откуда название.

У взрослых женщин источник АМГ совсем другой. Гормон секретируют клетки гранулёзы малых антральных фолликулов яичников — тех самых, которые хранятся в запасе и постепенно расходуются на протяжении репродуктивной жизни. Чем больше таких фолликулов — тем выше АМГ. Поэтому он служит прямым отражением овариального резерва: количества яйцеклеток, которые ещё остаются в распоряжении организма.

Важная особенность: АМГ не зависит от фазы менструального цикла, уровня ФСГ, ЛГ или эстрогена — он стабилен в течение цикла и между циклами. Именно это делает его незаменимым при планировании ЭКО: анализ можно сдать в любой удобный день.

У мужчин и мальчиков АМГ используется иначе. У новорождённых мальчиков и в детском возрасте он является маркером функционирующей тестикулярной ткани: при крипторхизме или подозрении на анорхию (отсутствие яичек) высокий АМГ подтверждает, что тестикулярная ткань есть, пусть и не в обычном месте.

Норма АМГ

Референсные значения существенно различаются между лабораториями — всегда сверяйтесь с бланком конкретной лаборатории. Ниже — только ориентиры.

У женщин АМГ постепенно снижается с возрастом и к менопаузе опускается до минимума:

Снижение АМГ с возрастом — физиологический процесс, а не болезнь. Но если у молодой женщины АМГ уже низкий — это сигнал проверить репродуктивный потенциал заблаговременно.

Нижней границей «хорошего» ответа яичников при ЭКО принято считать около 1 нг/мл, однако репродуктолог оценивает ситуацию индивидуально — у многих женщин с «низким» АМГ ЭКО проходит успешно при правильно подобранном протоколе.

Почему АМГ повышен

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Самая частая причина высокого АМГ у женщин репродуктивного возраста. При СПКЯ в яичниках накапливается большое количество малых фолликулов, не достигающих стадии доминантного, — каждый из них выделяет АМГ, и суммарно уровень значительно превышает норму для данного возраста.

Важный нюанс: высокий АМГ при СПКЯ не означает «много хороших яйцеклеток». Это отражение нарушения созревания фолликулов. Результат оценивается эндокринологом или гинекологом-эндокринологом в комплексе с УЗИ яичников, уровнями ЛГ/ФСГ и клиническими признаками.

Поликистозная морфология яичников

Иногда яичники по данным УЗИ выглядят «поликистозно» (много мелких фолликулов), но диагноза СПКЯ нет — нарушений цикла или андрогенного профиля нет. В этом случае умеренно высокий АМГ может быть вариантом нормы для конкретного яичника.

Другие причины

Молодой возраст сам по себе — один из факторов высокого АМГ: у девочек-подростков и молодых женщин показатель может быть значительно выше средневозрастного и это нормально. Гранулёзоклеточные опухоли яичников — редкая причина очень высокого АМГ, но это исключение, а не правило.

Почему АМГ понижен

Снижение АМГ отражает уменьшение числа антральных фолликулов — то есть снижение овариального резерва. Причины:

Возраст — главный и единственный «нормальный» фактор. После 35 лет темп снижения ускоряется, и это физиологический процесс.

Операции на яичниках — удаление кисты (особенно эндометриоидной), резекция яичника при внематочной беременности или других вмешательствах снижают пул фолликулов. Иногда снижение значительное.

Эндометриоз — сам по себе разрушает ткань яичника; у женщин с эндометриомами АМГ нередко снижен.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — синдром, при котором яичники «истощаются» раньше 40 лет. АМГ при ПНЯ очень низкий или не определяется.

Химиотерапия и лучевая терапия — гонадотоксическое воздействие, степень снижения резерва зависит от препаратов и доз.

Важно: снижение АМГ необратимо. Никакие препараты, диеты или образ жизни не «поднимут» уже потраченные фолликулы. Зато зная о низком резерве заблаговременно, можно грамотно спланировать беременность — самостоятельно или через ЭКО.

Что делать с результатом

Результат АМГ обсуждается с гинекологом-репродуктологом при планировании ЭКО или с гинекологом-эндокринологом при нарушениях цикла и подозрении на СПКЯ. При аномально высоких или крайне низких значениях у молодой женщины — к эндокринологу.

Для мальчиков с подозрением на крипторхизм или нарушение полового развития — к детскому эндокринологу или педиатру-урологу.

Не интерпретируйте АМГ изолированно: он всегда смотрится в контексте ФСГ, УЗИ яичников (подсчёт антральных фолликулов) и клинической картины.

Частые вопросы

Низкий АМГ — значит, не смогу забеременеть?

Нет, это не приговор. АМГ отражает количественный резерв, а не качество яйцеклеток. Даже при низком АМГ беременность возможна — как самостоятельно, так и через ЭКО. Просто протокол стимуляции подбирается иначе, а откладывать попытку не стоит: резерв продолжает снижаться.

Когда сдавать АМГ — на какой день цикла?

В любой. Это главное преимущество АМГ перед большинством половых гормонов. Можно прийти в первый день цикла или в последний — результат будет одинаковым. Исключение: если накануне была стимуляция яичников или приём гормональных препаратов — уточните у врача.

Можно ли поднять АМГ?

Нет способа восстановить уже утраченные фолликулы. Некоторые исследования изучали влияние ДГЭА и витамина D, но убедительных данных недостаточно — ни один метод не считается доказанным. Смысл в другом: знать о снижении заблаговременно и не откладывать репродуктивные планы.

АМГ и ЭКО — зачем его проверяют перед протоколом?

Репродуктолог по уровню АМГ прогнозирует ответ яичников на стимуляцию: сколько фолликулов «ответит» на гормоны. При высоком АМГ — риск гиперстимуляции, дозу снижают. При низком — ответ будет слабым, дозу повышают и выбирают особый протокол. Без этих данных протокол ЭКО подобрать точно невозможно.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: АМГ оценивается в комплексе с ФСГ, ЛГ, УЗИ яичников и клинической картиной. Норма зависит от возраста и лаборатории.

Источники

1. Руководство по репродуктивной медицине / под ред. Назаренко Т. А.
2. Смольникова В. Ю. Бесплодие в браке: диагностика и лечение.
3. ESHRE guidelines on female infertility, 2023.