Андростендион: норма, повышен — причины и расшифровка

Андростендион в анализе крови — один из тех гормонов, которые встречаются в распечатке, а объяснения от врача не хватило. Он не тестостерон и не эстроген, но превращается и в то, и в другое. Именно это делает его ценным маркером: по нему можно понять, где именно в гормональной цепочке что-то пошло не так — в яичниках, в надпочечниках или на более глубоком уровне. Разбираюсь по порядку.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое андростендион

Андростендион — стероидный андроген, который занимает срединное место в гормональном синтезе: он служит прямым предшественником как тестостерона (мужского полового гормона), так и эстрона (одного из женских эстрогенов). По биологической активности он слабее тестостерона, но «заготовок» для него производится много — и при нарушениях этот поток может перераспределиться в ту или иную сторону.

Синтезируют андростендион два источника:

• Надпочечники — кора, зоны пучковая и сетчатая. Здесь синтез идёт круглосуточно под управлением АКТГ.
• Гонады — у женщин яичники, у мужчин яички. Продукция циклически меняется у женщин в зависимости от фазы цикла.

Именно потому, что у гормона два источника, его повышение помогает разделить «яичниковую» и «надпочечниковую» гиперандрогению — что важно для правильного лечения.

У женщин концентрация андростендиона меняется в течение цикла: в середине (около овуляции) — пик, в лютеиновую фазу — немного выше фолликулярной. Это норма, не патология. Поэтому при плановом обследовании по поводу СПКЯ или гиперандрогении врач обычно указывает конкретный день цикла для сдачи анализа.

Норма андростендиона

Референсные значения зависят от пола и — у женщин — от фазы цикла. Единицы измерения: нг/дл или нмоль/л (1 нг/дл ≈ 0,035 нмоль/л).

Сверяйтесь с референсом вашей лаборатории — единицы и границы различаются.

Почему андростендион повышен

Повышение андростендиона — один из маркеров гиперандрогении. Доброкачественные и функциональные причины встречаются значительно чаще онкологических, поэтому начинать нужно с них.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Самая частая причина повышенного андростендиона у женщин репродуктивного возраста. При СПКЯ яичники вырабатывают избыток андрогенов — в том числе андростендиона. Обычно он повышен умеренно, в сочетании с повышенным общим тестостероном, нарушениями цикла и характерной картиной на УЗИ.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВДКН, неклассическая форма). Дефицит фермента 21-гидроксилазы приводит к накоплению предшественников кортизола — и их избыток уходит «не туда», превращаясь в андрогены, включая андростендион. Неклассическая форма ВДКН нередко имитирует СПКЯ: нарушения цикла, гирсутизм, акне. Различить их помогает тест с АКТГ.

Функциональная гиперандрогения надпочечников. Не связана с дефицитами ферментов — просто надпочечники у конкретной женщины работают чуть «громче» нормы по непонятной причине. Андростендион умеренно повышен, кортизол в норме.

Синдром Кушинга. При избытке кортизола из-за опухоли гипофиза или надпочечников андростендион тоже нередко повышен — но не он главный маркер, а кортизол и АКТГ.

Вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников. Редкие, но важные причины. Характерны: быстро нарастающая вирилизация (сильный рост волос на лице и теле, огрубение голоса, увеличение клитора), очень высокие уровни андростендиона и тестостерона. Это — повод для срочного УЗИ и консультации.

Стресс и интенсивные тренировки. Короткое умеренное повышение у спортсменок — вариант нормы. Это не патология, если нет симптомов гиперандрогении.

Признаки гиперандрогении, при которых назначают андростендион:

• гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу);
• акне, не поддающееся стандартному лечению;
• нарушения менструального цикла (редкие, скудные, нерегулярные месячные);
• алопеция (андрогенетическое облысение у женщин);
• бесплодие.

Почему андростендион понижен

Снижение андростендиона встречается реже и самостоятельного диагностического «акцента» не имеет — но может наблюдаться при:

• Надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона, другие формы) — падает весь стероидный синтез надпочечников, в том числе андростендион;
• Приёме глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) — подавляют АКТГ, а с ним и синтез андростендиона в надпочечниках;
• Менопаузе — яичниковая продукция снижается, надпочечниковая сохраняется дольше;
• Гипопитуитаризме — снижение АКТГ ведёт к снижению надпочечниковых андрогенов.

Изолированно сниженный андростендион при нормальном самочувствии и нормальных других гормонах обычно не требует вмешательства — его оценивают в контексте.

Андростендион и СПКЯ: что важно понимать

При синдроме поликистозных яичников панель гормонов обычно включает несколько андрогенов: общий тестостерон, СССГ (SHBG), андростендион, иногда ДГЭА-С. Смотреть один андростендион без остальных — всё равно что по одному пазлу судить о картине.

Ключевое соотношение — индекс свободных андрогенов (ИСА = FAI): рассчитывается как (Тестостерон общий × 100) / СССГ. Андростендион в этот индекс не входит, но служит дополнительным подтверждением избытка: если и он повышен — значит, яичниковый синтез андрогенов идёт в целом «на форсаже».

Повышение именно надпочечниковых андрогенов (ДГЭА-С + андростендион) при нормальном тестостерона — скорее указывает на надпочечниковый источник (ВДКН, функциональная гиперандрогения надпочечников), чем на «классический» СПКЯ. Это меняет тактику лечения — поэтому источник важно установить.

Что делать

Обнаружили повышенный андростендион в расшифровке — не паникуйте. Вот план действий:

1. Посмотрите на симптомы: есть ли гирсутизм, нарушения цикла, акне? Умеренное повышение без симптомов — часто «случайная находка» или вариация нормы.
2. Оцените сопутствующие маркеры: общий тестостерон, СССГ, ДГЭА-С, ФСГ, ЛГ, пролактин — врач назначит нужное.
3. Обратитесь к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу. При подозрении на СПКЯ — к гинекологу. При подозрении на надпочечниковую патологию — к эндокринологу.
4. Не занимайтесь самолечением — «снизить андростендион народными средствами» не работает; нужна причина, а не симптом.

Частые вопросы

Андростендион повышен, тестостерон в норме — это СПКЯ?

Не обязательно. При СПКЯ чаще повышены оба, но бывает и изолированное повышение андростендиона. Диагноз СПКЯ ставится по трём критериям (Роттердам-2003): нарушения овуляции + гиперандрогения + поликистозная морфология яичников по УЗИ. Только одного гормона для диагноза недостаточно — это решает гинеколог.

Нужно ли сдавать андростендион на определённый день цикла?

Да. Чаще всего рекомендуется 2–5-й день цикла (ранняя фолликулярная фаза) — в это время фоновые уровни наиболее стабильны и лучше отражают надпочечниковую продукцию. Врач может указать другой день — ориентируйтесь на его рекомендацию.

Могут ли тренировки повысить андростендион?

Да, интенсивные тренировки (особенно силовые) могут дать кратковременный подъём. Если вы активно занимаетесь спортом — сдавайте анализ в день покоя. Хроническое повышение при отсутствии тренировок и с симптомами гиперандрогении — уже повод к врачу.

Что лучше сдать при гирсутизме — тестостерон или андростендион?

Оба, плюс СССГ и ДГЭА-С. Гирсутизм — симптом гиперандрогении из любого источника, а «виновник» может быть как яичниковым, так и надпочечниковым. Панель андрогенов даёт намного больше информации, чем один показатель.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: андростендион оценивается в составе гормонального профиля — изолированная интерпретация без клинической картины и сопутствующих анализов невозможна.

Источники

1. Azziz R. et al. «The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome» (2006).
2. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
3. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (Россия, 2021).