Среди гормональных маркёров репродуктивной функции ингибин B — один из наименее известных широкой аудитории, хотя по информативности в ряде ситуаций превосходит стандартный ФСГ. У мужчин он напрямую отражает, работает ли сперматогенез; у женщин — резерв фолликулов яичника. Разберём, что стоит за этим показателем и как его интерпретировать.
ℹ️ Информационная справка, не диагноз.
Что такое ингибин B
Ингибин B — гликопротеиновый гормон из семейства трансформирующих факторов роста (TGF-β). Существует в двух формах: ингибин A и ингибин B. Для клинической диагностики чаще измеряют именно ингибин B.
У мужчин: ингибин B вырабатывается клетками Сертоли — клетками-«нянями», которые создают микросреду для созревания сперматозоидов. Ингибин B напрямую отражает функциональное состояние клеток Сертоли и, как следствие, интенсивность сперматогенеза.
У женщин: ингибин B вырабатывается гранулёзными клетками антральных фолликулов. В начале менструального цикла (2–5 день) отражает количество активно растущих фолликулов — то есть овариальный резерв.
Ингибин B у мужчин: когда и зачем
У мужчин ингибин B измеряют при оценке мужского фактора бесплодия — особенно в ситуациях, когда обычная спермограмма или ФСГ дают неполную картину.
Что показывает высокий ингибин B у мужчин? Клетки Сертоли активны, сперматогенез скорее всего идёт.
Что показывает низкий ингибин B? Повреждение или дефицит клеток Сертоли — нарушение сперматогенеза на клеточном уровне.
Ключевое применение — дифференциальная диагностика азооспермии: Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) бывает двух принципиально разных типов — обструктивной и необструктивной.
| Тип азооспермии | Ингибин B | ФСГ | Тактика |
|---|---|---|---|
| Обструктивная (трубка засорена, яичко работает) | Нормальный или слегка снижен | Нормальный | Хирургическое устранение обструкции, возможна биопсия |
| Необструктивная (нарушен сам сперматогенез) | Низкий (<80 пг/мл) | Повышен | Биопсия яичка, ЭКО/ИКСИ при находке сперматозоидов |
Низкий ингибин B при необструктивной азооспермии — маркёр того, что клетки Сертоли повреждены. Но даже при низком ингибине B единичные сперматозоиды в биопсии могут присутствовать — ингибин B полностью не предсказывает исход биопсии.
Норма ингибина B у мужчин
| Показатель | Ориентировочные значения |
|---|---|
| Взрослые мужчины | 80–300 пг/мл |
| До 80 пг/мл | Снижение — нарушение сперматогенеза |
| До 20–40 пг/мл | Выраженное снижение |
Нормы различаются у разных лабораторий — ориентируйтесь на референс своего бланка.
Ингибин B у женщин: связь с овариальным резервом
У женщин ингибин B в начале цикла (2–5 день) отражает активность антральных фолликулов. Чем больше растущих фолликулов — тем выше ингибин B.
Низкий ингибин B в раннюю фолликулярную фазу → мало антральных фолликулов → сниженный овариальный резерв. Это коррелирует с ответом на стимуляцию в протоколах ЭКО: при низком ингибине B — как правило, бедный ответ.
Ингибин B у женщин часто рассматривают в паре с АМГ (антимюллеровым гормоном). АМГ более стабилен (не зависит от дня цикла) и в современных протоколах стал предпочтительным маркёром овариального резерва. Ингибин B назначают дополнительно, особенно при несоответствии клиники и АМГ.
Связь с ФСГ: обратная регуляция
Ингибин B — регулятор секреции ФСГ. Клетки Сертоли (у мужчин) и гранулёзные клетки (у женщин) выделяют ингибин B, который сигнализирует гипофизу «сперматогенез/фолликулогенез идёт — снижай ФСГ». Это отрицательная обратная связь.
При повреждении клеток Сертоли или снижении резерва фолликулов → ингибин B падает → ФСГ растёт (гипофиз пытается «форсировать» работу). Поэтому высокий ФСГ + низкий ингибин B — классическое сочетание при первичной гонадной недостаточности у обоих полов.
Когда назначают ингибин B
У мужчин: - Азооспермия (обструктивная vs необструктивная) - Тяжёлые формы олиго-астено-тератозооспермии - Оценка сперматогенеза перед биопсией яичка - Мониторинг после химиотерапии или лучевой терапии (яички чувствительны к цитостатикам) - Подозрение на первичный гипогонадизм (синдром Клайнфелтера и др.)
У женщин: - Оценка овариального резерва (в дополнение к АМГ) - Протоколы ЭКО (прогноз ответа на стимуляцию) - Диагностика преждевременной недостаточности яичников
Подготовка к анализу
У мужчин: кровь берётся утром натощак; особой привязки ко времени суток нет.
У женщин: строго на 2–5 день менструального цикла (ранняя фолликулярная фаза). Взятый в другой день цикла результат трудно интерпретировать.
Частые вопросы
В чём разница между ингибином A и ингибином B?
Ингибин A вырабатывается преимущественно жёлтым телом — его уровень высок во второй фазе цикла и при беременности (входит в скрининг пренатальных маркёров). Ингибин B отражает начало цикла и резерв фолликулов / активность клеток Сертоли. Это принципиально разные клинические применения.
Ингибин B снижен, но ФСГ в норме — бывает такое?
Да, в ранних стадиях нарушения. ФСГ нарастает позже, когда ингибин B падает ниже порога «компенсации». Поэтому ингибин B может быть ранним маркёром снижения сперматогенеза или овариального резерва раньше, чем ФСГ выйдет за пределы нормы.
Нужно ли сдавать ингибин B при плановом обследовании пары на бесплодие?
Обычно назначают при конкретных показаниях (азооспермия, тяжёлая олигоспермия, подозрение на снижение резерва). В стандартный минимальный скрининг входят ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин (мужчины) и АМГ (женщины). Ингибин B — уточняющий, а не первичный анализ.
Смотри также
- Спермограмма: расшифровка анализа эякулята
- АМГ (антимюллеров гормон): расшифровка
- ФСГ: расшифровка фолликулостимулирующего гормона
Об авторе
Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.
Дисклеймер
Материал носит информационный характер. Интерпретация ингибина B проводится репродуктологом, урологом-андрологом или гинекологом в контексте клинической ситуации и совокупности анализов. Не ставьте диагноз самостоятельно.
Источники
- Meachem SJ et al. Inhibins, activins and follistatins: roles in regulation of the reproductive axis. Signal Transduct Target Ther, 2001.
- Ballesca JL et al. Serum inhibin B predicts the presence of sperm in testes of men with azoospermia. JCEM, 2000.
- Клинические рекомендации РАРЧ «Диагностика и лечение мужского бесплодия» (2020).
- Anderson RA, Sharpe RM. Regulation of inhibin production in the human male and its clinical applications. Int J Androl, 2000.