СССГ (SHBG): норма, снижен — причины и расшифровка

В анализах на гормоны СССГ стоит немного особняком: его саму по себе не «лечат» и не «повышают». Но именно он определяет, сколько тестостерона реально действует на ткани. Низкий СССГ — это как открытые ворота: тестостерона может быть «в норме» по анализу, но его биологически активная доля окажется избыточной. Именно поэтому СССГ — ключевой показатель в диагностике гиперандрогении, СПКЯ и метаболического синдрома. Объясняю, как это работает.

ℹ️ Информационная справка, не диагноз.

Что такое СССГ

СССГ — сексстероидсвязывающий глобулин (SHBG, sex hormone-binding globulin) — белок, который вырабатывается в печени и циркулирует в крови, связывая половые гормоны: прежде всего тестостерон (с высоким сродством) и в меньшей степени — эстрадиол.

Логика простая: тестостерон в крови существует в трёх формах:

1. Связанный с СССГ (~44–65%) — прочно удерживается, биологически неактивен;
2. Связанный с альбумином (~30–55%) — связь слабее, быстро освобождается — биологически доступен;
3. Свободный тестостерон (~1–3%) — не связан ни с чем — биологически активен сразу.

Итого «биодоступный тестостерон» = свободный + альбумин-связанный.

Из этого следует ключевой вывод: чем больше СССГ, тем меньше свободного тестостерона на ту же концентрацию общего тестостерона. И наоборот — при низком СССГ тестостерон «разблокирован» и активно действует на рецепторы, даже если общий тестостерон формально в норме.

Именно поэтому при симптомах гиперандрогении (гирсутизм, акне, нарушения цикла) смотреть только на общий тестостерон недостаточно: нужен ещё СССГ — чтобы рассчитать индекс свободных андрогенов (ИСА / FAI).

Норма СССГ

Референсы зависят от пола и возраста; у женщин — также от фазы цикла и периода жизни (беременность резко повышает СССГ).

Диапазоны широкие — сверяйтесь с референсом вашей лаборатории.

Индекс свободных андрогенов: зачем он нужен

Это расчётная величина, которая показывает, сколько тестостерона реально работает в организме:

ИСА (FAI) = (Тестостерон общий, нмоль/л × 100) / СССГ (нмоль/л)

Ориентировочные нормы ИСА у женщин — 0,5–7 (зависит от лаборатории и фазы цикла). У мужчин нормы другие — рассчитываются иначе.

Примеры, которые объясняют, зачем нужен ИСА:

• Тестостерон 2,5 нмоль/л, СССГ 25 нмоль/л → ИСА = 10 — избыток активного тестостерона, несмотря на «нормальный» общий.
• Тестостерон 2,5 нмоль/л, СССГ 100 нмоль/л → ИСА = 2,5 — норма, большая часть связана.

Это объясняет, почему у двух женщин с одинаковым тестостероном симптомы гиперандрогении могут быть у одной и отсутствовать у другой: у них просто разный СССГ.

Почему СССГ снижен

Снижение СССГ — очень частая находка при ряде метаболических и гормональных нарушений. Это функциональное снижение: печень просто «не включает» синтез достаточного количества белка из-за определённых сигналов.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа. Главная причина снижения СССГ у женщин. Инсулин подавляет синтез СССГ в печени — чем выше уровень инсулина, тем ниже СССГ. Это замкнутый круг: мало СССГ → больше свободного тестостерона → нарушения цикла, гиперандрогения → усиление инсулинорезистентности.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Низкий СССГ — один из характерных признаков СПКЯ: при этом синдроме практически всегда есть инсулинорезистентность, которая и подавляет синтез белка. Сниженный СССГ + нормальный общий тестостерон = высокий ИСА = реальная гиперандрогения. Именно поэтому в диагностике СПКЯ смотрят на ИСА, а не только на тестостерон.

Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань продуцирует инсулин-сенсибилизирующие факторы и эстрогены, а избыток инсулина давит СССГ. У женщин с ожирением СССГ часто снижен даже без СПКЯ.

Гипотиреоз. Недостаток тиреоидных гормонов снижает синтез СССГ в печени. При нормализации функции щитовидной железы СССГ восстанавливается.

Андрогены. Высокий уровень самих андрогенов (тестостерон, ДГЭА-С) тоже подавляет СССГ — ещё один порочный круг при гиперандрогении.

Приём некоторых препаратов: глюкокортикостероиды, даназол, синтетические андрогены, некоторые прогестины снижают СССГ.

Почему СССГ повышен

Повышение СССГ означает «больше тестостерона заблокировано» — то есть активного тестостерона меньше. Это может быть нежелательно (например, при сниженном либидо, усталости) или нейтрально.

Гипертиреоз. Избыток тиреоидных гормонов резко стимулирует синтез СССГ в печени. Нередко при гипертиреозе наблюдается высокий СССГ + сниженная доля свободного тестостерона.

Приём эстрогенов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), особенно высокоэстрогенные, повышают СССГ — это их известный эффект. При этом снижается ИСА, что помогает при гиперандрогении (именно поэтому некоторые КОК применяют при СПКЯ).

Беременность. Физиологическое повышение СССГ — уровень вырастает в 3–8 раз, прежде всего из-за высокого эстриола.

Заболевания печени. При ряде гепатитов и циррозе синтез СССГ может меняться; это оценивается в клиническом контексте.

Нервная анорексия и выраженное ограничение питания также ведут к росту СССГ.

У мужчин высокий СССГ может быть причиной симптомов дефицита тестостерона (снижение либидо, усталость, эректильная дисфункция) при нормальном общем тестостероне. Поэтому при жалобах мужчин на симптомы гипогонадизма оценивают свободный тестостерон или ИСА вместе с СССГ.

СССГ в контексте: с чем смотреть

СССГ — не самостоятельный диагноз, а часть гормональной панели. Стандартный «набор» при подозрении на гиперандрогению или СПКЯ:

• Тестостерон общий (для расчёта ИСА);
• СССГ → расчёт ИСА;
• ДГЭА-С (маркер надпочечниковых андрогенов);
• Андростендион (см. статью «Андростендион»);
• ЛГ / ФСГ — соотношение при СПКЯ;
• Инсулин и глюкоза (индекс HOMA-IR) — оценка инсулинорезистентности;
• ТТГ — исключить гипотиреоз.

Это не значит, что нужно сдавать всё сразу — врач выберет нужные в зависимости от симптомов.

Что делать

Обратитесь к: гинекологу-эндокринологу (при нарушениях цикла, гиперандрогении, СПКЯ) или эндокринологу (при метаболическом синдроме, нарушениях щитовидной железы). У мужчин с симптомами — к урологу-андрологу или эндокринологу.

Самостоятельно «поднимать» или «снижать» СССГ без установленной причины — бессмысленно. СССГ изменится сам, когда будет устранена причина: нормализуется функция щитовидной железы, снизится инсулинорезистентность, скорректирован вес.

Частые вопросы

СССГ снижен, тестостерон в норме — это гиперандрогения?

Возможно. Нужно рассчитать ИСА: если (Тестостерон × 100 / СССГ) выходит выше 7–8 — активного тестостерона избыток, даже при «нормальном» общем. Это один из вариантов лабораторной гиперандрогении. Оценку делает гинеколог.

Влияют ли КОК на СССГ?

Да, значительно. Большинство комбинированных контрацептивов повышают СССГ в 3–4 раза — из-за эстрогенного компонента. Именно поэтому, если вы сдаёте анализ на СССГ и тестостерон, находясь на КОК, результаты будут нетипичными: СССГ высокий, ИСА низкий. Анализ на андрогены рекомендуется сдавать через 1–3 месяца после отмены контрацептивов.

Может ли диета изменить СССГ?

Да. Снижение веса при ожирении, уменьшение инсулинорезистентности через питание и физическую активность реально повышают СССГ. Это не «пройдёт за неделю», но при устойчивой нормализации веса СССГ возвращается к нормальным значениям. Низкокалорийные диеты с голоданием могут давать парадоксальный эффект: сначала СССГ растёт (из-за снижения инсулина), но у некоторых женщин анорексийного типа — падает.

Нужно ли мужчинам сдавать СССГ?

Да, при жалобах на сниженное либидо, эректильную дисфункцию, усталость, при снижении мышечной массы. Если общий тестостерон «нормальный», но симптомы есть — высокий СССГ может объяснить это: свободный тестостерон снижен. Уролог-андролог может назначить СССГ вместе с общим тестостероном и ЛГ.

---

Об авторе

Материал подготовлен редакцией сервиса analiz-razbor.ru.

Дисклеймер

Данный сервис предоставляет информационную справку на основе автоматизированного анализа и не является медицинским заключением, диагнозом или назначением лечения. Результаты носят ориентировочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.

Дополнительно: СССГ оценивается в составе гормонального профиля — изолированная интерпретация без клинической картины и сопутствующих показателей (тестостерон, ИСА) невозможна.

Источники

1. Azziz R. et al. «The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome» (2006).
2. Hammond G.L. «Diverse roles for sex hormone-binding globulin in reproduction» — Biol Reprod (2011).
3. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей.
4. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (Россия, 2021).